新版医保药品目录新增药品476种，新增抗肿瘤新特药及高血压、糖尿病药品，将于4月1日起实施。昨天，北京市人力社保局发布《北京市基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录》(2017年版)，与旧版目录相比，新版药品目录药品品种达2986种，适用于北京市全体城镇职工、城乡居民等参保人员，以及各级各类定点医疗机构。市人力社保局介绍，新版药品目录实施后，预计年均为参保人员减轻医药费负担超5亿元。

　　新增476种药品 覆盖基本医疗保险、工伤保险和生育保险的全体参保人员

　　北京市人力社保局相关负责人指出，新版医保药品目录纳入了国家新版医保药品目录内收载的药品和国家组织谈判的36种药品。与上一版医保药品目录相比，新版目录共增加476种新药(不含剂型)，医保药品品种由现在的2510种增加到2986种，其中西药1567种，中药1419种。新增的药品，主要是抗肿瘤新特药、治疗高血压、糖尿病等慢性病药品以及儿童用药等，如伊马替尼、吉非替尼、曲妥珠单抗、利拉鲁肽、尼可地尔、小儿肺热清颗粒等。

　　以治疗乳腺癌的靶向药“曲妥珠单抗(赫赛汀)”为例，此次因属于36种国家谈判药品而被列入医保目录。之前国家谈判前每瓶的价格为21613元、年均药品费用23万余元，谈判后的单瓶价格变为7600元、年均药品费用约9万，纳入门诊特殊病报销后退休人员个人负担只约为1万元，单瓶药价降了65%，纳入报销后负担减少95.7%，参保人员的负担大大降低。

　　记者了解到，此次发布的新版医保药品目录，将覆盖基本医疗保险、工伤保险和生育保险的全体参保人员。其中，基本医疗保险参保人员不仅包括本市1500余万城镇职工医保参保人，还包括本市近400万城乡居民医保参保人。新版医保药品目录同样适用于本市各级各类医保定点医院和定点社区卫生机构、养老机构内设医疗机构。

　　北京市人力社保局相关负责人表示，新版医保药品目录发布后，本市还将组织药品生产企业和经营企业进行药品信息备案、医保信息系统升级改造，以及全市近3000家医保定点医疗机构相关信息更新维护等工作，因此，新版医保药品目录将于2018年4月1日起正式实施。

　　接下来，本市将全力做好新旧医保药品目录的平稳衔接，保障医疗机构和广大参保人员就医用药的连续稳定，让全体参保人员共享改革成果，支持医药分开综合改革并促进分级诊疗。

　　按病种付费严控费用上涨

　　人社部近日公布了医疗保险按病种付费病种推荐目录，130种疾病被列入目录。按照要求，各地应确定不少于100个病种开展按病种付费。其实，早在2011年，国家发展改革委、卫生部就已经推进开展按病种收费方式改革试点。

　　目前，北京实行“按病种付费”已有7年时间，此次医保目录更新，虽然多种新药入选，但恐怕难以获得更大的市场增长空间。

　　北京协和医学院公共卫生学院院长刘远立介绍，以按病种支付为主要的支付方式，比如一旦诊断出来是阑尾炎，给定一个固定的价位，可能是国家或地区治疗阑尾炎平均的成本，那么医院要控制成本，如果多开药多做不必要的检查和治疗，就会增加成本，赚的就少了。

　　当前，“按病种付费”的最大好处则是有利于医保控费。国家卫计委卫生发展研究中心医疗保障研究室副研究员向国春表示，“按项目付费”医院有多开药的动力，医保花的钱就会多;而“按病种付费”则可以起到一个疾病在医保支付的“总量控制”。

　　据北京市人力社保局、市卫生局、市财政局、市发改委2011年7月发布的《关于开展按病种分组付费试点工作的通知》，确定北京大学人民医院、北京大学第三医院、首都医科大学附属北京友谊医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、首都医科大学宣武医院、首都医科大学附属北京天坛医院6所医院，试点第一批按病种分组付费(DRGs)工作。

　　这种命名为DRGs的分组付费方法，全称为Diagnosis Related Groups(疾病诊断相关分类)，目前，美国、德国、澳大利亚等30多个国家和地区采用这种付费方式。

　　据记者了解，目前，北京市按病种分组付费制启动后，对于参加城镇职工医保和居民医保的人员，该病种的定额费用，由参保人员和医保基金共同支付。参保人员需支付的费用包括三部分，即住院起付线以下费用、封顶线以上费用、起付线与封顶线之间需要个人按比例负担的费用。医保基金支付的是病种分组的定额标准(上一年同一病组的社会平均医疗费用)与参保人员所支付医保相关费用的差额部分。