2015-06-29 10:49:34
6月27日，由中国研究型医院学会和健康界传媒主办的“JCI大咖脑力营·2015”论坛在浙江杭州召开。论坛上，国家卫生计生委医疗管理服务指导中心(以下简称“医管中心”)翟晓辉处长解读了即将发布的《委属委管医院绩效评价与考核办法(征求意见稿)》及其指标体系，并为听众呈现一个基于国家医疗数据中心的医院综合评价体系框架。
作为2015年1月18日刚刚批复成立的国家卫计委直属事业单位，医管中心的核心工作是研究医疗相关的评价标准并推动执行。
《委属委管医院绩效评价与考核办法》即将征求意见
通过绩效评价与考核的指挥棒，引导所属医疗机构走上正确的发展道路，并完成既定的管理目标，这是上海等公立医院改革试点城市医管部门尝试采用的管理手段，取得了良好的效果。如今，国家卫计委医管中心也将这一手段应用于委属委管医院。
即将征求意见的《委属委管医院绩效评价与考核办法(征求意见稿)》，目的便是引导委属委管医院发挥“科研创新、人才培养和疑难危重医疗服务”等方面的示范引领作用。此外，国家卫生计生委还将另行下发“有关委属委管医院绩效评价与考核的指标量化考评细则”，并根据工作需要定期对指标体系进行完善，逐步建立引领医院科学发展的指标体系(见图1)。
绩效评价与考核，以质量、安全、服务、效率、费用为重点，包含医疗服务水平、医疗质量安全、经济运营管理、学科与人才发展、科研教学管理以及党建与综合管理等综合指标，分别赋予权重后实施量化评价。
该办法及相关指标体系推行的第一步是，由委属委管医院对照详细的评价手册进行自查自评。“之所以让医院自查自评，是为了减少对医院正常医疗秩序的干扰。每年年底，医院须将自查结果上报医管中心。医管中心根据情况，对医院实行抽查或督查。”翟晓辉解释。
作为绩效评价与考核的一部分，每年年底，医管中心将召开委属委管医院院领导述职与经验交流大会，请委领导和相关司局做评委，为委属委管医院打分。同时还将建立患者追踪随访系统，进行社会满意度评价(包括医务人员满意度和患者满意度)。
据翟晓辉介绍，对委属委管医院的绩效评价与考核，将在国家卫生计生委委属委管医院管理委员会(以下简称“管委会”)的领导下，由国家卫生计生委医管中心负责组织实施。
他强调，医院绩效考核评价和结果将与委属委管医院的预算、发展规划编制、重大项目的申报相结合，特别是将建立相关公示制度，让委属委管医院之间可以相互交流学习。
通过国家医疗数据中心实现医院综合评价
国家医疗数据中心的运行管理是国家卫计委医管中心一个很重要的工作内容，也是开展医院综合评价的前提。据翟晓辉介绍，未来的医院综合评价，包括基于病种对比的医疗服务能力分析和基于DRGs的医疗服务绩效分析(见图2图3)两大部分，将充分运用大数据理念，依托国家医疗数据中心。
基于病种对比的医疗服务能力分析，分为核心病种对比、专科能力对比和医疗机构对比三个层次。主要方法是：首先，确定不同级别医疗机构不同专科的核心病种;其次，按一定的方法进行同病种的比较和对核心病种的比较，进而评价不同医疗机构的专科能力;最后，再评价不同医疗机构的医疗服务能力。
在具体的对比中，医管中心将病案首页的第一诊断和疾病疑难危重的分级指数作为分级，同级别病种比对包括时间消耗指数(平均住院日)、费用消耗指数(均次住院费用、费用结构)、医疗服务质量(住院死亡率)，并将这三项内容综合比对医师医疗服务能力水平;而不同级别病种数量比对，体现的是则是专科医疗服务能力水平，即大型医院的疑难病种到底有多少。“这是推进医院分级诊疗的关键。”翟晓辉强调。
在翟晓辉看来，实现这种做法的前提是，对国家医疗数据中心实行网格化管理，各成员单位及时准确地上报医疗数据。医院医疗数据，特别是病案首页信息的准确性，在很大程度上决定了评价的可行性。正如浙江大学医学院附属第一医院院长郑树森院士所言，只有确保所有医院病案首页的规范化，大数据分析才有意义。
“然而，分析国家医疗数据中心搜集到的数据发现，目前上报的病案首页合格率非常低。病案首页对医疗服务能力评价以及对科研和临床工作发挥着至关重要的作用，希望医院重视病案质量管理。这是大数据时代对医院管理提出的更高要求。”翟晓辉呼吁。
链接：
国家卫生计生委医疗管理服务指导中心成立于2015年1月28日，是由国家卫计委正式批复成立的直属事业单位，主要职责包括负责研究医疗技术规范标准并指导实施，承担国家医疗数据中心的运行管理工作等。
该中心根据职责，设立了6个内设机构，分别为办公室、医疗技术临床应用评价处、医疗机构评价和医疗质量指导处、临床药事和医疗器械评价处、运行与重大疾病技术指导处以及健康服务业发展指导处。
