3月5日上午，第十二届全国人民代表大会第五次会议在北京人民大会堂开幕，并发布政府工作报告。报告强调了深化医疗、医保、医药联动改革。全面推开公立医院综合改革，全部取消药品加成，协调推进医疗价格、人事薪酬、药品流通、医保支付方式等改革。

特邀中国人民大学医改研究中心主任王虎峰，解读医改领域的工作亮点。

一、2010-2016年政府工作报告中的医改告诉我们什么规律?

我想为了方便大家深入了解报告的主题思想，有关医改的工作部署以及一些关键词的政策含义，我先对2010到2016年以来工作报告有关医改的内容进行回顾梳理，然后根据国家社会经济发展，特别是医改的改革趋势，对今年的政府工作报告中有关医改的问题做出自己的分析预测，最后再对现场总理报告内容进行详细解读。

现在我首先对2010-2016历年工作报告的医改进行梳理回顾。我们应该看到2010年到2016年这六年间，横跨“十二五”，可以完整的看出我们经济社会改革发展的脉络，“十二五”初我们继续应对国际经济危机，保持经济平稳较快发展的一年，在之后继续深化改革开放，加快转变经济发展的方式，明显看出来我们在国际经济形势复杂多变的情况下，加大了宏观调控力度，同时对体制性结构性问题加快进行系统性的改革。通过这些改革我们在包括医改领域在内的相关社会各个方面都有了很重大的变化。我们之所以要着眼于与整个社会领域的变化来谈医改，因为医改不是一个独立的领域，只有深入了解了社会经济改革的背景，我们才能深入理解中央国务院对医改的方向目标和战略部署，才能把握目标和推进的路径节奏。

然后我们再认真回顾观察一下2010-2016年医改工作布局。

第一是推进力度不断加快，不断扩宽。2010年我们提出的积极稳妥推进医药卫生改革，全面落实五项重点工作;2011年推进医药卫生事业改革发展;2013年是深化医药卫生事业改革发展;2014年为推进医改纵深发展，2015年提加快，2016年提出协调推进，三医联动。

第二是布局适时调整。2010-2016年医改四领域的布局还是有一些规律的，比如说2010年到2016年，基本上首先谈到医保，2011年首先谈到药品，2014年公立医院改革试点扩大，2015年健康中国建设。在改革过程中不断调整工作重点，扩充内容。特别是2015年首提“健康中国”，这是一个重大的战略布局。

第三，我们关注到在医改领域政府要起主导作用，同时我们是如何鼓励社会参与的。从2010年就提出了社会资本大力兴办卫生医疗机构，2012年提出加快形成开放的多元办医格局，2015年更具体，鼓励医生到基层多点执业，又要发展社会办医。

由此可见，“十二五”期间体现了积极稳妥开局，纵深发展，直至加快，最后提出协调推进，所以我们改革是不断加快深化、系统性协调性，可以看到医改是不断深化的。

二、我对2017年政府工作报告中医改内容的预测

根据上面我们的分析，发现我们的医改是有脉络，有规律，是不断深化的。根据最新的社会发展的趋势，我认为在2017工作报告中，医改会有更深入的推进，更全面的布局，并且在推广上取得新的突破。我们过去从2010年到2014年，基本上都是讲“开展”、“试点”或者是“探索”、“推进”或者讲“初步建立”，在“推进”上用的词最多，在“推开”上用的少。直到2015年，提到“全面推开县级公立医院改革”，我预测：

第一，今年会对城市公立医院改革进行全面部署，有可能在县级公立医院之后要推开。

第二，从改革整体布局来看，原来过去一般是将医保放在第一位，今年有可能有几种提法：第一种有可能提三医联动，第二种写法就把公立医院改革放在最前面，还有一种今年不提明年也得提，那就是先写“健康中国”。总而言之，今年会对整体工作布局有重大调整，是值得我们观察的，看国务院对工作有什么新的部署调整。

再一个，我们去年提出了五项制度，其中分级诊疗居于首位，今年分级诊疗的地位也要提升，对于我们把握改革的工作布局优先顺序是有帮助的。

今年还会进一步体现平衡的观点，我们越来越多的研究表明，政府既要加大投入，又要控制医疗费用的增长;既要增强宏观调控，又要加强资源调整的力度;既要加强供给侧的改革，又要对需方进行有效管理，包括医保的提质增效和医患关系的管理。

还有，今年，继三医联动之后又提出药品领域的改革，应包括生产、流通、使用三个环节。

三、对2017年政府工作报告中医改内容的解读

报告出来了，有关医改的内容如下：

第一段在 “大力推进社会体制改革。”部分。

“深化医疗、医保、医药联动改革。全面推开公立医院综合改革，全部取消药品加成，协调推进医疗价格、人事薪酬、药品流通、医保支付方式等改革。深入推进教育、文化和事业单位等改革，把社会领域的巨大发展潜力充分释放出来。”

对这段解读如下：

今年对医改这段论述，用词不多，力道很大。首先是说，深化医疗、医保、医药联动，这个联动原来我们2016年就提出，今年我们继续强调。这个提法我认为抓住了医改系统的牛鼻子，抓住了主要问题，主要矛盾。今年提出全面推开公立医院改革，是继2015年全面推进县级公立改革之后，又一个全面推开，意味着公立医院改革再没有例外之地。

 

关于全面推进公立医院综合改革，在这样有限篇幅之内对公立医院综合改革的具体路径，重点环节给予了明确，那就是，全面取消药品加成，协调推进医疗价格、人事薪酬、药品流通、医保支付方式等改革。这句话释放了非常重要的信号，在全国全面推开公立医院综合改革，全部取消药品加成，意味着整个公立医疗机构全部将多年来的以药补医从医疗机构层面取消，意味着机制方面的重大变化，具有里程碑意义。我们的医药生产流通企业也会相应做出重大调整。第二是医疗服务价格坚冰已经打破，常态化调整势在必行。第三深入推进教育、文化和事业单位等改革，把社会领域的巨大发展潜力充分释放出来。这一点是特别值得称道的，原因是国家看清楚了，这些部门是推动创新的部门，是需要活力的部门，是需要释放潜力的部门，如果视同行政部门进行管理，就是潜在的巨大损失，因此提到将发展潜力释放出来，具有很深的政策含义。

第二段在“推进以保障和改善民生为重点的社会建设”部分。

“推进健康中国建设。城乡居民医保财政补助由每人每年420元提高到450元，同步提高个人缴费标准，扩大用药保障范围。在全国推进医保信息联网，实现异地就医住院费用直接结算。完善大病保险制度，提高保障水平。全面启动多种形式的医疗联合体建设试点，三级公立医院要全部参与并发挥引领作用，建立促进优质医疗资源上下贯通的考核和激励机制，增强基层服务能力，方便群众就近就医。分级诊疗试点和家庭签约服务扩大到85%以上地市。继续提高基本公共卫生服务经费补助标准。及时公开透明有效应对公共卫生事件。保护和调动医务人员积极性。构建和谐医患关系。适应实施全面两孩政策，加强生育医疗保健服务。支持中医药、民族医药事业发展。食品药品安全事关人民健康，必须管得严而又严。要完善监管体制机制，充实基层监管力量，夯实各方责任，坚持源头控制、产管并重、重典治乱，坚决把好人民群众饮食用药安全的每一道关口。”

对这段解读如下：

推进健康中国建设具有重要的划时代意义。虽然是8个字，但是，涉及到社会的方方面面，既关系到社会、经济，又关系到科技发展，更关系到社会治理，今年是用此句总领医改内容，预计国家将会在这个方面陆续出一整套的文件和措施以及实施方案，明年会有更多内容直接涉及到健康中国建设。

 

“城乡居民医保财政补助由每人每年420元提高到450元，同步提高个人缴费标准”，这个是中央承诺的最低标准，中西部地区由中央转移支付支持，同步提高个人缴费标准。怎么理解这个事情，目前城乡居民医保筹资贡献财政占4，个人占1，这个比例在国际上来说是比较高的，财政提高筹资标准，个人筹资也会跟进。提到的扩大药品保障范围，人社部门刚刚推出国家层面药品保障目录，是针对城镇职工的，城乡居民也会参考调整。同时，也明确提出异地就医直接结算，这对于长期异地定居，异地工作或者疑难重症异地住院的人来说将是重大便利，当然对管理服务要求也是相当高的。报告中还提到“完善大病保险制度，提高保障水平”，就整个医疗保障基调来说，总的来说就是进一步提高和调整筹资标准，扩大保障范围。可以看到整个基调是非常积极的，对居民患者是非常有利的。

 

另一个比较重要的，报告中提出“全面启动多种形式的医疗联合体建设试点”，点出来我们要研究通过各种组织方式来优化资源的配置和运用效率，通过资源调整促进医疗服务的均等化，从根本上环节缓解看病难的问题，明确提出“三级公立医院要全部参与并发挥引领作用”可以说找到了分级诊疗的关键点，大医院要带头。同时报告还提出“建立促进优质医疗资源上下贯通的考核和激励机制”，也是非常关键的一环，把过去医疗机构之间“各自为战”、“各自为政”，改变为上下贯通，连续服务，要求我们相关部门完善考核激励的办法。报告中提出“分级诊疗试点和家庭签约服务扩大到85%以上地市”，推进的速度和要求都是非常高的，各地要抓紧去落实。

 

报告中专门提到了“保护和调动医务人员积极性。构建和谐医患关系”，对于供方和需方都需要去关注，不可偏废。患者的保障我们要不断提升，同时对医疗提供方特别是医务人员进一步保护和调动积极性，这样才能协调好供需的健康发展。

 

报告还提到了一直坚持的政策，“支持中医药、民族医药事业发展”，食品药品监管，此外，又专门提到了“要完善监管体制机制，充实基层监管力量，夯实各方责任”这个事情表示，我们在下一个阶段，会把监管提升到了重要地位，发展到什么程度， 改革到什么程度，就要监管到什么程度，这事更加重视，已经纳入工作日程。

总的来看，今年政府工作报告传递和释放的信息是，健康中国建设要全面推进，政府财政继续把医改放在优先位置，全面综合公立医院改革号角已经吹响，患者和医务人员要同步保障好，都要参与改革，监管要加强了。