3月22日下午，北京市发布《北京市医药分开综合改革实施方案》。从4月8号起，所有在京公立医疗机构将实施新的政策。

　　这次改革最核心的是取消公立医疗机构15%的药品加成，实行零差率销售;取消挂号费和诊疗费，设立医事服务费。改革后，公立医院补偿机制将由过去的财政补助、服务收费和药品加成收入三个渠道变成财政补助和服务收费两个渠道。

　　根据政策，今后，药品采购全部在政府搭建的网上药品集中采购平台上进行，价格信息全程可追溯。

　　关键词1：医事服务费

　　医事服务费是本次改革新设置的项目，其目的是补偿医疗机构部分运行成本，体现的是医务人员的技术劳动价值，推动分级诊疗，其对应的原来收费项目是药品加成、挂号费和诊疗费。

　　此次医改，全部取消药品加成(不含中药饮片)和挂号费、诊疗费，设立医事服务费，所有药品实行零差率销售。

　　北京市医保基金将医事服务费整体纳入城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、生育保险和工伤保险报销范围内。门诊医事服务费实行定额报销，参保人员发生的医事服务费按规定报销。

　　设立医事服务费一方面是医院在取消药品加成后平衡收支的重要举措，另一方面也让医生的价值得到更好的体现。以三级医院的新收费标准为例，从4月8日起，普通门诊、副主任医师、主任医师、知名专家门诊的费用分别确定为50、60、80和100元，不过，医保的报销额度也较高。

　　不同级别的医院、医生，医事服务费及报销金额均有不同。

　　关键词2：规范医疗服务价格

　　此次政策还规范调整了435项医疗服务项目价格，降低大型医用设备检查项目价格，提高中医、护理、手术等体现医护人员技术劳务价值的医疗服务项目价格。

　　主要是对矛盾比较突出、各方面改革呼声较高、基本形成共识的5类435个医疗服务项目价格进行了规范调整。

　　具体包括：

　　综合医疗服务类，如床位、护理费等125项，占比28.7%;

　　影像学诊断类，如CT、核磁等185项，占比42.5%;

　　中医医疗服务类，如针灸、推拿等96项，占比22.1%;

　　临床手术治疗类，如阑尾切除术等26项和临床物理治疗类，如放疗等3项，占比6.7%。

　　上调项目：

　　床位、护理、一般治疗、手术、中医等体现医务人员技术劳务价值项目价格。

　　如普通床位费从现行28元调整为50元，二级护理从7元调整为26元，阑尾切除术从234元调整为560元，针灸从4元调整为26元等。

　　两个降低：

　　CT、核磁等大型设备检查项目价格。

　　如头部CT从180元降低到135元，核磁从850元降低到400-600元，PET/CT从10000元降低到7000元。并通过配套取消药品加成和药品阳光采购降低了药品价格(平均降幅在20%左右)。

　　此次所公布的项目价格为最高指导价格，下浮幅度不限。另外，此次调整的435项医疗服务价格项目，除国家明确规定不能报销的个别项目外，全部纳入医保报销范围。其中，新增的55项专项护理和新生儿诊疗项目全部纳入报销范围，特别是此次调整后的96项中医类项目，也全部纳入报销范围。

　　除了“两降” 还有“一升”。 此次规范医疗服务价格调整后，提高了中医、护理、手术等体现医务人员技术劳务价值服务项目的价格。例如，调整后的普通床位费，从现行的28元提高到50元;二级护理费用从7元提高到26元;阑尾切除术从234元调整为560元;针灸从4元提高为26元等。

　　虽然，医疗服务价格有升有降，但患者不用过于担心价格浮动影响，因为医保政策进行了联动设计，经医保报销之后，居民个人负担总体保持稳定。

　　方案还提出改善医疗服务、加强成本和费用控制、完善分级诊疗制度、建立财政分类补偿机制、加大医保保障和支付方式改革力度等内容。通过改革，到2017年底，全市公立医院药占比(不含中药饮片)力争降到30%左右，百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降到20元以下;到 2020年上述指标得到进一步优化，公立医院医疗费用增长稳定在合理水平。

　　此次改革范围包括所有在京的政府、事业单位及国有企业举办的公立医疗机构和解放军、武警部队在京医疗机构。政府购买服务的社会办医疗机构、城乡基本医疗保险定点的社会办医疗机构，可自愿申请参与本次医药分开综合改革，并执行各项改革政策。

　　关键词3：药品阳光采购

　　药品阳光采购，是北京药品采购的一种新机制。

　　这意味着医疗机构采购药品，全部在政府搭建的网上药品集中采购平台上进行，其价格与全国省级集中采购的最低价动态联动，且保持公开透明。

　　据北京市卫计委新闻发言人高小俊透露，该平台上已经有包括医保药品在内的4万多种品规包装的药品。

　　对于低价短缺药品则不再设置全国最低参考价，通过市场的价格作用保证临床药品供应。

　　其中还包括大家很关心的一个点，就是实现基层医疗机构与二三级医院采购目录统一。

　　此次医药分开改革，原基层医疗机构与二三级医院的药品采购平台合二为一，社区能够采购到大医院的所有药品。

　　联动以后，基层反映集中几个药品，如用于降低血糖的“格华止”(二甲双胍片)因原政策限制不能进入基层医疗机构销售，阳光采购后就能在家门口的基层机构就医取药了。

　　与此同时还享有药品降价带来的实惠，如“格华止”的降价幅度达到了8.9%。

　　北京知道了解到，药品的使用在满足患者需求的基础上，还必须符合相关规定，开具药品的医师也必须具备相应的资质，也必须符合社区卫生服务机构的功能定位，优先基本药物、有限四类慢病(高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病)药物等。

　　此外，社区医疗机构的药房仓储面积有限，社区有可能不会将全部药品配备齐全。

　　不过为了方便患者，卫生计生行政部门要求，医联体范围内的慢病药品目录尽可能统一。