内部控制制度是指单位为了提高经营管理效率、保证信息质量真实可靠、保护资产安全完整、促进法律法规有效遵循和发展战略得以实现而由单位治理层、管理层及其员工共同实施的一个权责明确、制衡有力和动态改进的管理过程。近年来，随着医疗改革的深化，我国医疗服务的市场化程度越来越高，医院管理的模式也正在发生巨变，一个“管理挑战”的医院管理时代已经来临，现代企业管理的理念正全面引入到医院管理中。医院内部控制制度(以下简称内控制度)作为医院现代化管理的重要组成部分，是医院实施有效管理的重要工具，对提高医院经济管理水平，规范医院的经济活动，让群众享受价格合理、质量优良的医疗服务，有效地解决群众看病难、看病贵问题，促进医院和谐发展具有积极的意义。

　　1.当前医院内部控制存在不足

　　内部控制体系的建立是医院一项系统工程，医院在从医疗专家经验型管理向现代化管理转型的过程中，普遍碰到了缺乏专业管理人才和管理人员理念落后的问题，致使医院内控制度存在以下三方面的问题。

　　1.1 内控环境松懈，管理者重视不够

　　目前，大多数医院是由医疗专家型人才领导的，属于传统的经验型管理，习惯于行政指挥，轻视内控制度，缺乏严格的管理制度和科学的管理方法。随着医疗市场竞争的激烈化，一些医院片面强调灵活性，许多控制措施不按规定程序办理，致使制度执行缺乏严肃性。由于缺乏管理人才，医院对内部控制的重视不够，没有从全局考虑控制问题，以为内控只是稽核、审计及管理层的事，与临床、医技科室人员无关。致使医院内控制度不健全，许多医院没有一套内容完整、行之有效的内控制度。有的医院会计机构人员在设计内部控制会计体系时，由于综合素质问题，不能理解各控制点的作用，不能根据本单位实际制定科学合理、可操作的内控制度;医院内控制度执行不到位，许多医院有制度，却在实际操作中没有得到很好的贯彻执行，造成制度落而不实，有章不循，形同摆设。

　　1.2 内控活动基础薄弱，制度执行不到位

　　1.2.1不相容职务没有相互分离

　　如：固定资产、低值易耗、卫生材料、药品器械等医院自行招标时，为了满足临床一线需求，往往存在由临床科室提出采购计划，指定供应商和商品型号及协商价格，缺乏内部的统一控制。致使业务采购过程存在授权批准与业务经办，业务经办与会计记录，会计记录与财产保管，以及稽核检查等没有实行相互分离的措施，不能形成相互分离、相互制约机制，容易产生舞弊行为。

　　1.2.2没有建立授权批准、财产保全控制体系

　　医院对一些常规和非常规的交易事项没有明确授权批准的范围、层次、程序和责任。资产的使用、保管、报废没有形成统一的管理制度。

　　1.2.3会计系统控制内容不完整

　　医院对会计人员没有进行科学合理的分工，没有相互监督和制约;会计人员重制度建设，轻制度落实，缺乏管理的科学方法和权威性，导致内控只有形式没有实质。

　　1.3 内部审计与监督机制不健全

　　许多医疗机构内部审计的监督和评价机制没有很好的建立，缺乏统一的标准和体系，致使检查监督和评价多流于形式，效果不理想。

　　2.建立和完善医院内控制度

　　2.1 增强医院领导层内部控制意识

　　医院领导层应统一思想，实施财务集中管理体制，重视会计核算和会计监督工作、经营管理的一切过程和环节，支持和督促照章办事，明确财务负责人参与医院重大决策的职责;不断完善财务会计内部控制制度，注意权利的平衡，进行检查和考核，及时发现和处理问题。加大对医院各部门的监控力度，从全局出发，将内控制度落到实处。

　　2.2 完善财务会计内部控制制度

　　2.2.1.遵循不相容职务相互分离控制

　　内部会计控制的关键是不相容职务的相互分离，如对银行印鉴的管理、出纳人员的岗位责任、物资采购工作与验收保管工作的相互分离、相互制约等都应当有明确而具体的制度规定;将所有业务活动都纳入授权管理范围，保证各管理层次权责分明;建立和完善财务管理控制岗位责任制，并对重要的财务、采购等岗位定期或不定期进行轮换。

　　2.2.2 健全支出审批控制

　　对资金授权，医院必须明确规定审批权限、审批程序以及审批人员的责任。实施重大经济业务的支出必须由医院管理委员会或院长办公会议集体决策，慎用资金支付“一支笔”决策审批的做法。同时，健全支出的申请、审批、审核、支出等管理制度，使会计人员对原始凭证的合法性和完整性等内容进行审核。

　　2.2.3 加强预算控制

　　医院所有收入、支出和资金都应纳入预算管理。预算和计划以外的开支或需临时调整的支出，按审批权限规定，由医院管理委员会或院长办公会集体决策审批。加强预算执行的监管，未完成预算的分析原因，采取措施，确保各项预算严格执行。同时，医院应建立相关财务分析制度，以便及时了解、考查和评价医院财务状况好坏和管理得失，满足决策的需要。

　　2.2.4 完善成本费用控制

　　医院应转变观念，树立成本意识，建立健全医院科室成本核算制度，落实奖罚措施，降低医疗成本，提高经济效益，减轻病人负担。同时，建立健全成本费用总预算制度和可是内部预算制度，实行成本费用指标完成的奖惩和责任追究制度;建立成本费用内部报告制度，对发生的超预算成本费用差异及时查明原因并作出处理。

　　2.2.5 加强物资控制

　　固定资产、特殊耗材、药品等财产物资要有相应的购入、领用、报废及处理等制度，做到有章可循，便于操作。取得固定资产时要由采购部门、使用部门、审计及财务部门共同验收;重大固定资产的处置要实行集体审议，同时报卫生主管部门审批。

　　2.3. 健全内控制度评价考核机制

　　建立科学的医院效益考核评价机制，模拟市场运作，要考核评价到医疗小组或个人，使医院财务管理由过去少数人管经济转变为人人管经济，将考核结果与绩效工资总量调控相结合，并与职务升降挂钩，以经济手段调动员工参与内部控制的积极性，以行政手段确保控制制度落到实处。同时，确定医院经济评价指标，评价单位的内部控制制度是否全面建立，是否符合基本原则;在各个需要控制的环节是否采取了控制措施，而且是否紧密衔接并建立了必要的检查监督机制;评价内部控制制度与本单位的总体目标是否一致，各个控制环节是否紧密协作，各项控制措施是否相互配套等等。

　　2.4. 强化内部审计控制

　　医院应设立独立的内部审计部门，内审机构应直接由单位负责人领导，以保持其独立性和权威性。内部审计工作的职责是强化对内部会计控制的监督和评估，对内部控制过程中发现的漏洞和隐患，要及时修正和改进，促进内部控制目标的实现，从而保证内控制度更加完善和严密。内审部门在实施正常的财务审计和经济效益审计的基础上，结合本单位实际情况，将审计扩展到管理的各领域，开展专项审计活动。通过内审部门系统和规范化的监控，评价和改进风险管理，提高防范风险的能力。

　　2.5 建立信息化管理控制

　　信息技术的应用使医院的运行环境发生了根本性的变化，在给医院带来风险的同时也带来了机遇。医院财务部门作为提供经济信息的重要部门，应充分利用现代信息技术，定期核对医院HIS系统数据，保证账账、账实相符。对于HIS系统管理和审核两个较为重要的岗位分工要明确，即系统管理主要负责系统的硬软件管理，从技术上保证系统正常运行;审核岗位则主要负责监督计算机及电算化系统的运行，防止利用计算机进行舞弊。同时，利用软件参与医院管理，有效地开发和利用信息资源，开展内部控制的创新工作，建立与时代相适应的内部控制制度。

　　总之，现代医院向规模化、资本密集化和技术密集化发展。医院内部控制制度是医院自我调节和制约的内在管理机制，处于医院中枢神经系统的重要位置。缺乏健全完善的内部控制，就很难组织起现代化的医院运行和管理，很难保障医院资产的安全和完整。作为国有医院，应清楚地认识到医院内部控制的重要性，内部控制还存在哪些缺陷，如何建立和完善，以保证内部控制目标的实现。只有通过有效的内控制度建设，形成完善的内部牵制和监督制约机制，才能实现为人民群众提供“优质、高效、安全、便捷和经济”的医疗服务。