目前，在我国医疗卫生事业发展中，基建项目投资占了相当大的比例。基建工程项目在建设过程中具有：投资大、工期长、涉及面广、专业性强、运行环节多等特点，工程施工中不确定风险因素较多，审计难度很大，如果监管不力，往往给国家造成了不可挽回的巨大损失。根据温家宝总理提出的“财政资金运用到哪里，审计就跟进到哪里”的要求，广州市卫生局审计处认真贯彻落实卫生工作会议精神，以科学发展观为统领，紧密围绕卫生局党委中心工作，全面履行审计职责，针对基层医疗卫生单位发展迅速，基建项目不断增多的形势，要求属下基层医疗卫生单位加大基建专项资金的审核力度，要求各单位内部审计人员跳出财务专业限制，将审计把关前移，对医院基建项目开展全过程跟踪审计，重点监控关键环节和关键点，规范操作程序，促进医疗卫生单位用好基建专项资金，力争从源头上预防和治理腐败，为卫生事业又好又快发展提供有力保证。

　　一、我院基建审计监督工作发展历程和工作体会

　　广州市第八人民医院始建于1921年，建院以来，一直以承担政府公共卫生职能为己任，为保障广大市民身体健康和维护广州社会经济秩序稳定做出了重大贡献，先后被评为全国医药卫生系统先进集体，全国抗击非典先进单位，广东省及广州市抗非模范单位，广州市精神文明单位标兵，广东省、广州市先进基层党组织等。医院设专职内审人员1人，自一九九八年起开展基建工程审计，至今共审计基建项目174个，合计送审造价2507万元，合计审减造价331万元，平均审减率13.2%。

　　医院内部审计工作在市卫生局审计处统一指导下和医院纪委的直接领导下，始终将健全基建管理制度和监督制度落实作为基建审计的重点。内审人员开始时不懂基建知识，基建审计工作开展难度很大，内审人员抱着学习的心态，边做边学，在实践中掌握知识、技能，从工作中总结经验和教训;同时通过参加基建工程预(结)算审计培训、审计系统学术研讨会及经验交流会等机会，不断加强基建专业知识，提高基建审计技能。我们在实践中充分认识到：健全的基建管理制度和基建审核制度，是基建工程顺利开展的重要保证，我们自觉建立起符合医院特点、操作性强的基建内控制度，并在工作中不断进行完善。目前基建管理方面制定了《基建、维修管理制度》、《基本建设项目工程招标制度》，具体规定了工程年度计划编制、工程前期工作、各项资质审核、立项、合同签订、项目实施、招投标等方面的操作规程，明确岗位职责和审批权限;基建审核方面制定了《基本建设项目审计制度》、《审计工作制度》、《医院内设部门责任人任期经济责任审计制度》，具体规定了审计范围、内容、审计规程、工程分级归类等细则，明确了审计操作规程;医院纪委将这四项制度与其他共29项制度合编成《医院廉政建设汇编》，下发医院各级领导和科室参照执行。《医院廉政建设汇编》让医院领导之间，以及审计、财务、纪检、基建、总务等各部门之间，分工明确，从而各施其职，各负其责，避免工作出现上互相扯皮或互相推诿的现象。

　　为了切实贯彻基建政策、法规、制度，适应医院的发展需要，合理、合法、有效地使用好医院建设资金，医院在审计力量有限的情况下，不断改进工作方法，提高工作效率，力争从源头为医院挽回经济损失。基建审计从开始只对工程结算进行审计，逐步拓展为工程前期、施工过程、竣工决算的全过程跟踪审计;由事后监督，发展为事前、事中、事后连续、系统、全面的监督;变被动监控为主动监控。基建全过程跟踪审计，改变了事后监督存在的诸多弊端，及时纠正工程前期及实施过程中存在的问题，防止违法、违规行为，做到从源头上监管;有效避免施工单位钻政策的空子，高估冒算工程造价;变被动为主动，避免与施工单位产生纠纷，减少审计风险;有助于防止片面、局部地看待问题，从而合理、有效地审核工程造价。

　　在审计中我们注意摸索规律，采用重点审计的方法，抓关键环节、关键点的监控，深化了基建审计内容，提高了监管效果。我们重点对工程前期工作、预算、立项、招投标、合同、施工变更与签证等关键环节进行审核，力求为工程结算提供合法、有效、完整的计费依据;工程结算时，我们只审核确认结算书中的实际工程量，然后依据医院《基本建设项目工程审计制度》，将完整的结算资料委托专业造价咨询公司进行审核，既提高了效率，又做到合法、有效地控制工程造价。

　　二、做好基建专项审计工作需要解决两个关键问题

　　我们深刻体会到基建专项资金审计困难多、阻力大，但经过多年的工作探索，我们发现也是有规律可循的，我们认为，做好基建专项审计工作需要解决以下两个关键问题：

　　1、建立健全单位基建管理制度和监督制度，用制度来管人、管事，是基建领域规范行为，防治腐败的基础。建立健全单位基建管理制度和监督制度，需要内审人员认真学习并熟悉掌握基建相关法律、法规和上级要求，提高政策理论水平;结合单位基建实际状况，建立健全基建管理制度，规范工作程序，明确岗位职责;注重关键环节，薄弱点的监控;在实践中注意检验制度的有效性，不断完善制度的可操性;健全监督制度，强化审计、纪检部门的监督职能，加大惩治力度，同时充分发挥财务、人事等部门监管作用，各司其职，分工协作，形成监督合力，提高综合防治能力。

　　2、挑选业务素质好，思想品德好的基建管理者，是保证各项制度落实到位的关键。医院要加强领导干部的廉政思想教育工作，探索形式多样的反腐倡廉教育，增强责任意识、遵纪守法意识和大局意识，力求达到强化教育的效果;认真落实领导干部考核评价制度，挑选思想先进、责任心强、合作精神好的人担任基建管理者。思想素质好的基建管理者，才会自觉遵守纪律，抵御腐蚀诱惑，坚定地将基建管理制度落到实处。

　　三、抓好基建关键环节和关键点的监控是做好基建专项资金审计的重要举措

　　(一)重视工程前期工作审核。审核前期工作，是为了保证工程项目的科学性、可行性。主要审核：基建工程是否存在可行性研究报告不科学可行、重复性建设、高污染、高能耗的建设等问题。

　　(二)做好工程立项审核。审核工程立项，是监督基建制度落实到位，保证工程有序进行的有力措施。主要审核：是否存在立项不合法、合规;没有按有关制度规定办理请批手续;没立项就先施工等问题。

　　(三)加强招投标审核。招投标审核是审核招投标程序和相关文件，规范行为，保证招投标工作公开、公平、公正。主要审核：是否存在降低招标规模、分解招标等方式规避招标;虚假招标、围标、串标;招标方式和程序不合规，招标文件内容不规范、不完整、表述不清晰;工程量项目或清单数量与设计不符、内容描述不清;招标前对投标单位资质预审把关不严，照成流标;评标不公平、公正;买标、卖标等问题。

　　(四)做好预算审核。审核预算是控制建设规模，合法、有效控制工程造价的前提条件。主要审核：是否存在预算编制单位没有资质;预算计费方式和套用定额不符合相关规定;内容不符合设计要求;因预算编制随意，项目不完全，造成来结算明显超预算的风险等问题。

　　(五)高度重视合同审核。严格审核工程合同，规范合同管理，为合法、有效控制工程造价提供依据。主要审核：是否存在合同文本不规范，要素不齐全(承包方式、计费方式、变更计价方式、结算方式、工程款支付方式、保质期、质保金及支付方式、违约责任、争议解决办法等);没有全面反映招标文件精神;没有充分体现中标承诺等问题。

　　(六)严格做好施工变更与签证审核。审核施工变更与签证，是控制工程规模，规范施工管理，保证工程质量的重要监管手段。主要审核：是否存在违反工程管理规程，随意随意变更施工设计，扩大建设规模或提高建设标准;隐蔽工程验收不严，施工签证不规范，书写笼统、含糊;变更手续不规范、齐全;材料、设备验收把关不严，没有验收合格证或与中标文件规格、品牌不一致、偷工减料、以次充好等问题。

　　(七)认真做好工程决算审核。审核工程决算，是规范资金管理，合法、有效控制工程造价的重要举措。主要审核：是否存在：结算不执行计价规范，高估冒算，虚增造价(虚增项目、重复收费、分解收费、高套定额子目、高套主材价格、多计工程量);结算资料不充分完整;结算计费方式和工程款支付违反合同约定;非合同项目支出;没有按合同约定预留质保金等问题。

　　医疗卫生单位基建专项资金审计是一个连续、全面、系统的工作，我们认为：抓住了关键问题和关键环节，只是走出了第一步，还需要审计人员在工作中不断实践，开拓创新审计方法，提高审计效率，为合理、合法、有效地使用好单位建设资金，防止国有资产流失，堵塞漏洞起到积极促进作用。(广州市第八人民医院)