徐有浩、郑西川、俞磊、陈颖、周晟劼、梁雨琪(上海交通大学附属第六医院）

　　摘要：目的:实现互联网医院就医全流程线上化,票据管理电子化,财务管理智能化,切实为患者提供更加便捷高效的服务。方法:基于互联网医院,实现电子票据的票据申领、票据开具、票据存储、票据查验、退票退费等功能。同时对接上海CA,对电子票据进行第三方数字认证。结果:实现互联网医院电子票据患者服务闭环,配套建立相关宣传引导及系统容灾机制。结论:互联网医院电子票据的上线稳步推进了电子票据在医院的建设工作,也为互联网医院进一步拓展应用打下坚实基础。

　　Abstract：Objective: To realize the whole process of online medical treatment, electronic bill management, intelligent financial management, and provide more convenient and efficient services for patients. Methods: Based on the Internet hospital, the functions of e-bill such as bill application, bill issuing, bill storage, bill checking and refund were realized. At the same time, docking with Shanghai CA, the third-party digital authentication of e-bill is carried out. Results: The closed-loop-bill patient service in Internet hospital was realized, and the relevant publicity guidance and disaster recovery mechanism were established. Conclusion: The online e-bill of Internet hospital has steadily promoted the construction of e-bill, and laid a solid foundation for the further development and application of Internet hospital.

　　关键词：互联网医院;医疗信息化;电子票据;

　　Keywords:Internet hospital, medical informatization, electronic bill

　　1引言

　　2019年7月22日，为深化“放管服”改革，落实个人所得税大病医疗专项附加扣除相关工作，防范虚假医疗收费票据，财政部、国家卫生健康委、国家医疗保障局三部委联合发布了《关于全面推行医疗收费电子票据管理改革的通知》财综〔2019)29号，要求各地区在2020年底之前全面推行医疗收费电子票据管理改革，推广运用医疗收费电子票据。2021年以来，我院作为上海市医疗电子票据的试点单位稳步有序地推进电子票据工作。与此同时，2020年上半年的疫情加速了各大公立医疗机构互联网医院建设的进度。以我院为例，2020年3月3日，作为首批互联网医院试点单位，获得上海市卫生健康委员会颁发的互联网医院执业许可。2020年3月9日，我院互联网医院正式上线，医院在前期已实现的患者在线预约挂号、候诊提醒、报告查询、智能导诊、在线咨询等互联网基本医疗服务的基础上，提供在线复诊、医嘱开单、药品配送、线上医保结算等服务，形成了全面的互联网医疗服务，实现了互联网医院线上线下衔接，完成了患者、疾病诊疗和健康服务的结合，提升了医院服务病人的能力。在线复诊首批上线心内科、骨质疏松科等11个科室，开展近40种常见病、慢性病的线上复诊，社会效益显著。

　　互联网医院是以医疗机构为依托，以互联网为载体，为患者提供在线医疗服务平台。其将现有诊室的医疗活动延伸到诊室外，将患者挂号、医生网上问诊、看诊与线上患者预约检查融合在一起，实现基于手机终端的一站式诊前、诊中、诊后全程医疗服务模型。电子票据的实现帮助患者方便快捷地在线取票，让患者真正做到足不出户地享受医疗机构全方位服务。在此，简要介绍我院互联网医院电子票据建设的系统基础架构与业务功能设计，分享应用实施过程中的心得体会，并对未来相关工作的推进提出进一步的思考。

　　2互联网医院电子票据平台架构

　　医院电子票据管理系统部署在本地，并与HIS对接，实现医疗票据的申领、分发、开具、存档管理，满足医院财政电子票据管理的基础需求。与线下电子票据基础架构不同的是，互联网医院电子票据还要增加部署在外部局域网中的互联网医院系统部分。

　　图1 互联网医院电子票据系统架构

　　如图1所示，医疗电子票据平台整体部署在医院内网区，其中红色框部分是互联网医院电子票据系统基础架构的核心部分。互联网医院通过网闸等内外网隔离设备向HIS发起请求，HIS处理支付结算业务，同时向电子票据系统申请开票，电子票据系统处理后返回相关数据信息。Web服务器部署在医院外网区(DMZ)，访问财政票据系统在互联网的对接地址，通过部署NGINX实现反向代理互联网地址。内网核心区域部署CA签名服务器，与电子票据服务器实现对接。

　　3互联网医院电子票据功能建设

　　医院电子票据系统功能基于医疗票据管理要求，在财政电子票据的基础上，实现医疗收费电子票据的开具、送达、查验、入账等业务，且确保医疗电子票据在生成、传输、存储等过程中，始终保持真实、完整、唯一、安全、未被更改。互联网医院电子票据系统应用功能大致按照上述设计，但在部分细节上有其特殊性。

　　3.1电子票据

　　基于患者在我院互联网医院就医总体流程，互联网医院电子票据功能大致包括基础数据管理、票据库存管理、票据开具、票据归档、票据审验、票据交付、数据核对、票据入账等。基础数据管理提供项目、缴款人、收费员等基础信息管理维护功能，也可以从市级财政信息平台同步单位基础信息作为初始化数据。票据库存管理主要包括电子票据出入库和申领，其完全取代过去手工的方式，自动分发票号段及对应收费员，大大减轻了财务管理人员的工作负担。票据开具即患者在互联网医院就诊过程中涉及到挂号及收费票据的开具及冲红，系统会在患者缴费完成之后生成相应电子票据，并提供查询入口。有需要的患者也可通过多种渠道下载打印电子票据。票据归档管理将电子票据从财政部门下载归档到本地，并按照开票月份、票据种类进行分类整理，便于单位工作人员查询，并提供归档核对的功能，避免票据归档遗漏，将己归档的票据与财政的数据进行核对，生成差异表，差异票据支持手动归档。医疗票据交付为医疗机构提供微信、支付宝、邮件、短信、自助终端打印的多样化的交付方式。通过数据核对功能，财务人员可以根据对账需要，利用电子票据系统将开票相关的业务数据与医院HIS数据进行核对，生成差异报表，进行数据核对。

　　3.2CA认证

　　有别于传统纸质套打的医疗票据，医疗电子票据在生成过程中需要由第三方签名认证，以确保电子票据的真实性、可靠性和有效性，保证电子文件的法律效力，保护医患双方的合法权益。我院互联网医院电子票据实施过程中，配套部署了电子认证服务，提供单位数字签名和可信时间戳功能，每张电子票据产生时，都会通过上海CA标准服务接口生成相关认证信息，且存储有效期与相关电子票据有效生命周期相匹配。

　　3.3在线退费

　　在未采用电子票据系统之前，我院互联网医院就诊的患者如果因各种原因需要退费，必须先到线下实体医院收费窗口打印纸质票据，再由相关职能科室盖章确认，最后回到收费窗口进行退费，业务流程复杂且不方便。借互联网医院电子票据建设工作之机，同步建设了在线退费功能。患者发起申请后，系统首先会对其已生成的电子票据进行校验，确定其真实性和有效性后，根据不同费别经由不同科室审批完成退费工作。退费全过程在线上流转，患者还能够在互联网医院实时查询退费进度，切实履行了“信息多跑路，患者少跑腿”的建设初衷。

　　4应用成效及体会

　　上海市财政局作为医疗电子票据主要管理和牵头部门，会同上海市卫生健康委及医保局在前期拟定了医疗电子票据的实施路径和基本技术规范，确定了票据的3大基本类型，即门诊、住院、互联网医院，并对票面的基本样式、项目钩稽关系、项目代码等做出了明确的规定。上级主管单位组团到访我院，宣传电子票据，推广核心理念和兄弟医院实施办法，了解医院具体情况并加以适当指导。医院管理层高度重视，建立了电子票据工作小组，小组主要由财务、信息、医保、门诊、宣传等相关职能科室负责人构成，小组每周定期召开项目推进会议，统筹协调实施中遇到的问题，确定下周工作计划。医疗机构递交互联网医院电子票据系统建设方案和实施计划表后，与财政票据管理系统进行两轮系统联调。联调针对电子票据的收费开票、退付开票、票据查询、票据下载、票据归档、票据展示和推送进行完整测试。测试通过后，财政下发电子票据管理器正式环境地址以及单位授权信息。需要注意的是，为了坚定推行电子票据以及统一管理，按照上海市相关政策，一旦正式对接电子票据，便不支持换开纸质票据，医疗机构需要提前准备好备用方案，并做好宣传解释工作。

　　为了方便不同患者的取票需求，系统设计了多个入口供患者查询取票。一是单笔支付订单完成时，系统会在订单支付成功消息内容内附上取票二维码，扫描二维码后直接展示电子票据;二是在我院互联网医院首页添加电子票据功能，患者点击后展示该患者在我院历次就诊支付记录，点击详细即展示相关电子票据。系统支持患者将相关票据绑定至微信或支付宝票夹，同时也提供第三方小程序和邮件等形式以供接收电子票据，大大满足不同年龄患者的查票取票需求，填补了互联网医疗过程中关于票据及退费等非医疗场景的短板。医院财务管理也更加高效和简便，过去票据领用、传递、整理和保存都需要大量人工，且存在不可避免的差错。电子票据上线后这些过程都由系统承担，费用支付发生后，系统自动对接并生成相应票据，无需前台人员操作票据开具业务，真正释放财务人员精力，降低了管理成本，提升了财务管理精细化和标准化水平。为了帮助互联网医院就诊病人答疑解惑，我院将电子票据常见问题整理成册放在互联网医院帮助中心，患者可以随时点击阅览。同时，在就诊的各个环节向患者推送告知信息，明确告知下一步操作及相关信息。为了更进一步消解患者的疑惑与困难，我院同时提供两种电话联系方式，在工作日直接解答患者问题。一是本院财务处专设办公室电话，二是设有第三方客服联系方式。互联网医院电子票据系统与院内HIS紧密结合，为了防止电子票据系统发生系统或网络故障导致HIS收费业务暂停，系统特别设计了配置开关，一旦系统发生紧急故障，可以关闭与电子票据系统的对接，先由HIS完成业务行为，待电子票据系统恢复，再进行批量导入与生成票据。

　　5结语

　　医院电子票据上线至今，共开出2303360张票据，退费红冲259838张票据，其中互联网医院共开出2000多张票据，切实提高了医院互联网服务的能力和范围，是智慧医院建设过程中的重要一步。系统的建设只是基础，如何改变旧有的习惯，帮助患者正确认知医疗电子票据的概念和意义、适应新的就医习惯需要医疗机构在互联网医院系统平台上进行必要的信息告知和宣传引导。

　　互联网医院电子票据系统的应用，帮助医院实现就医全流程线上化，票据管理电子化，财务管理智能化，切实为患者提供更加便捷高效的服务。互联网医院是利用信息技术产生的新业态，整个行业也都还处于探索和不断尝试的阶段，希望借由这项新生事物，打造更完善的模式，创建更健康的医疗服务环境。电子票据应用在互联网医院平台上落地，是基于旧有事物走出的升级改造之路，也是遇见未来的尝试之举。在充分应用新技术、新手段的同时，也需要认识到，信息化手段必然带来信息安全的问题，在建设系统的同时必须考虑完善相关的监管制度，加强信息和网络安全的配套建设。