【内容摘要】：现代医院的管理目标是通过科学、合理、有效地使用卫生资源，向社会提供优质的医疗服务。但是我国医院管理者大部分都是从事医疗专业的，在管理上过分注重医疗技术的提高、固定资产规模的扩张，忽视医院内部系统化、精细化管理，忽视内涵建设和职业化管理队伍的培养。这就会造成医疗卫生资源的浪费，降低医疗服务体系的整体效率。如果我们能够通过医院内部审计机构，加强对内部控制制度的评价与监督，提高医院科学化、精细化管理的水平，有助于优化卫生资源的配置与使用，为提高医疗质量、改善服务能力、规范服务行为、保障医疗安全、理顺补偿机制、完善监管机制、实现公平与提高效率提供支撑手段。

　　【关键词】：内部审计、评价活动、绩效考核、免疫系统

　　当前，我国经济增长动力结构和发展方式转换成为新常态，内部审计作为审计监督体系的重要组成部分，在新形势下呈现出审计边界扩大化、内容广泛化、方法多样化、手段现代化、能力全面化、整改严格化、成果运用整体化等特点。深入研究新形势与新常态下如何更好地发挥内部审计的作用有重要的理论与现实意义。内部审计在国际内部审计师协会(IIA)理事会的定义为“一种独立、客观的确认和咨询活动，旨在为企业增加价值并改善企业的运营”，并且将“防范风险、创造价值”作为内部审计的首要目标。内部审计是在一个组织内部建立一种独立的评价活动，并且作为对该组织的活动进行业务合规性审查及评价的一种服务，目的是协助组织优化管理模式，督促管理人员有效地履行其职责，达到精益成本费用，最大限度提高经济效益，使企业价值升华。

　　随着社会经济结构的深化改革和信息化技术的快速发展，企业内部审计在职能定位、组织体系、审计方法等方面也出现了趋势性的更新，逐渐呈现出边界扩大化、内容广泛化、方法多样化、手段现代化、能力全面化、整改严格化及成果应用精细化等特点。内部审计工作要积极适应经济新常态和改革总要求，加快自身转型升级，深入探索内部审计工作的新思路和新方法，推动内部审计适应国家加强审计监督的新要求。李克强总理对审计工作的七个形象定位，即政策落实的督查员、经济运行的安全员、国家利益捍卫者、公共资金守护者、权力运行“紧箍咒”、反腐败利剑和深化改革“催化剂”，全面强调审计工作在国家治理中的基石和重要保障作用。

　　内部审计作为国家审计“免疫系统”的重要组成部分，在当前市场经济体制日趋完善、经济环境日趋复杂的情况下，相对独立地履行审计监督职责，为各类现代组织加强内部控制、及时发现和纠正财务收支真实、合法、效益性等方面出现的错误和弊端，促进现代组织健康发展发挥着重要作用。

　　在市场经济体制不断完善的条件下，随着我国医药卫生体制改革的不断深入，我国医院的管理体制和运行机制都发生了深刻的变化。新环境的变化，既给医院带来了新的发展机遇，也给医院带来了前所未有的挑战。加强医院的科学管理，满足人民群众不断增长的医疗服务需求。现代医院的管理目标是通过科学、合理、有效地使用卫生资源，向社会提供优质的医疗服务。但是我国医院管理者大部分都是从事医疗专业的，在管理上过分注重医疗技术的提高、固定资产规模的扩张，忽视医院内部系统化、精细化管理，忽视内涵建设和职业化管理队伍的培养。这就会造成医疗卫生资源的浪费，降低医疗服务体系的整体效率。如果我们能够通过医院内部审计机构，加强对内部控制制度的评价与监督，提高医院科学化、精细化管理的水平，有助于优化卫生资源的配置与使用，为提高医疗质量、改善服务能力、规范服务行为、保障医疗安全、理顺补偿机制、完善监管机制、实现公平与提高效率提供支撑手段。

　　医院的发展既要拥有先进的医疗设备、优秀的专业技术人员，同时还要有科学的管理制度和方法。医院的医、教、研等活动最终都可以反映到经济活动中。通过对医院经济管理活动，可以最大限度地增收节支，提高社会效益和经济效益。

　　2019年1月16日国务院办公厅发布了关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见，并做好了国家顶层设计。通过绩效考核，推动三级公立医院在发展方式上由规模扩张型转向质量效益型，在管理模式上由粗放的行政化管理转向全方位的绩效管理，促进收入分配更科学、更公平，实现效率提高和质量提升，促进公立医院综合改革政策落地见效。以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中全会精神，实施健康中国战略，建立健全基本医疗卫生制度，加强和完善公立医院管理，坚持公益性，调动积极性，引导三级公立医院进一步落实功能定位，提高医疗服务质量和效率，推进分级诊疗制度建设，为人民群众提供高质量的医疗服务。改革完善公立医院运行机制和医务人员激励机制，实现社会效益和经济效益、当前业绩和长久运营、保持平稳和持续创新相结合。强化绩效考核导向，推动医院落实公益性，实现预算和绩效管理一体化，提高医疗服务能力和运行效率。而内部控制恰恰体现在医院绩效考核的结果中，内部控制和绩效考核是不可分割的，内部控制只是我们追求的一个目标，不是只看其形式如何，更重要的是看产生的效果如何，绩效考核是内部控制实施效果的验证，是对内部控制执行结果的考核。

　　目前，全国三级公立医院的工作重点之一就是绩效考核工作。国家通过大数据，先是医院自查自评，然后省级考核国家分析，真正做到“一把尺子”量全国。通过4项一级指标，14项二级指标，55项三级指标来考核全国三级公立医院。从医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价这四个方面展开评价。我们医院的绩效考核工作也恰恰是围绕这四个维度进行考核的。我院绩效考核的工作放在质量管理科，而绩效考核的评价工作放在审计科。质量管理科通过19个考核小组，对全院各医疗和行政后勤部门通过内部控制制度进行考核，审计科再对考核结果做出评价。考核评价结果和绩效、年度奖惩、个人考核评聘直接挂钩。我院实行“三级质管二级考核”的管理模式。三级质量管理体系是指医院质量与安全管理委员会、质量管理科及相关职能科室、科室质量管理小组。二级质量考核组织是指医院考核组、科室考核组。各级考核组织根据各自的内控制度，按照其不同考核方法和细则进行工作并做好相关考核记录，体现医院考核科室、科室考核个人的管理体系。审计科再围绕这四个维度对考核结果进行评价，奖优罚懒，与当月的绩效挂钩。真正做到指挥棒的作用，把维持公益性、破除逐利性、提高效率性，转化成医院和医生的自觉性，真正做到审计免疫系统的功能，对医院服务效率、工作负荷、费用控制、资源配置、患者结构的合理性，进行了量化评价，引领医院健康发展。