【摘要】：增值型内部审计的目标是增强医院价值和提高医院运作效率，如果把普通的内部审计比作被动督查与评价的话，那么增值型内部审计就是主动帮助企业开源节流、增值改善。因此，了解清楚增值型内部审计的理论基础和逻辑框架对于内部审计工作者就变得尤为重要。

　　【关键词】：增值型内部审计、提升医院价值、内审收益、内审方法、内审制度

　　国际内部审计师协会(IIA)在1999年第61届年会中提出了内部审计的新定义，协会负责人指出内部审计需提供独立、客观的鉴证和咨询服务，目的在于增加组织的价值，改进组织经营方式从而提高效率。起到规范组织、提出评价和规避风险、管理控制组织潜在问题的作用。鉴于医院内部审计部门大部分情况下无法直接参与医务工作，为了实现医院价值最大化，内部审计部门可以通过合理规避风险降低成本、减少经济损失、发挥威慑价值、提出合理意见来帮助医院保值增值。贾艳芹(1997)提出审计部门要加强事前事中事后审计，认识到医院真正的需求，前期的考虑不周、建设项目填写不准确将会造成后期不易操作。中期积极参与现场勘查、进行有效验收，保证审计时效性，明确经济目标和预算的实现程度，便于及时纠正偏差。后期进行询价议价，核对三单一致，检查采购合同，送货单，供应商发票是否真实有效。医院内审部门可根据《卫生部关于加强和规范建设工程项目全过程审计的通知》(卫规财司[2009]39号)要求，通过考虑成本效益，内部审计资源和真实情况，来决定审计方式，可以选择全过程跟踪审计和部分环节专项审计。作为一名合格的内部审计人员，我们需要熟读牢记审计署11号令并严格遵守国家卫计委16号令，了解职责权限和审计程序，积极与纪检监察机关、司法机关合作，听从审计机关对于内审工作的指导和监督，出现问题及时整改。

　　一、内部审计提升医院价值的理论基础

　　(一)内部审计特殊的时效性

　　内部审计的信息具有时效性，部分信息的价值会随着时间的推移而减少。内部审计信息结果提供的越快，该信息就越有用处，可用价值也就越高。例如，在投标环节利用招标文件的条例和信息不对称进行的失衡报价;工程预算表决算表的高估冒算、虚假造价、重复计算工程量等;个别供应商虚报税费虚增费用。这些企业的弄虚作假会大大增加内部审计人员的审核压力，陷入被动局面。提前得到审计信息，做好事前事中事后审计，可以有效避免因内部审计信息的生命周期短所造成的问题。提早规避医院因工程造价、零星维修、和物资采购不规范所带来的损失，从而侧面提高了医院的价值。过晚的获取内部审计信息会造成难以追回多付款项、结算审核依据不足等问题。

　　(二)内部审计与外部审计相结合能够极大的节省契约成本

　　医院需要委托供应商和设备维修机构提供服务和产品，那么委托代理就构成了一种契约关系。而内部审计则是委托人为了降低代理成本采取的措施，由于委托人和代理人的利益冲突，内部审计部门需要审查、监督、与评价。降低医院的代理成本能有效的提升医院价值，内审部门与外审部门相结合，可以更好地监督检查医院内部控制及运营状况，增强内部管理。例如，建设单位因为经验不足或粗心大意，施工合同在细节方面无法保障各方履职。在职责、义务及权益方面存在风险将会失去委托方对于代理方的约束力和控制力，利益也会受到损害。内部审计审核合同时，能够极大的降低委托方(医院)的风险，及时突出问题，避免隐患发生。

　　(三)内部审计的隐性收益和显性收益

　　内部审计的存在能够使医院的后勤物资采购、设备采购、验收更加标准化和规范化。审查内容包括但不限于设备采购需求是否经过院务会批准，是否经过可行性调查，招标程序是否合法合规，合同各个环节是否存在问题等。实际工作中，常常能遇到送审资料残缺不全，不符合规定。内部审计可以提前告知受托方补充资料、提供相应的票据、认价单、合同样本等。内部审计部门在提供威胁价值的同时，还能够降低医院成本。例如，询价后的审减金额，有效的审计建议能够减少潜在风险及赔偿。通俗来讲，显性收益可以归结为消减浪费、发现不良资产、违规资金等，隐性价值包括审查带来的威胁价值和溢出效应，以及管理改善后工作效率提高，进而帮助医院收益提升。

　　二、内部审计提高医院价值的方法

　　(一)增强内部审计的途径和方法

　　内审部门可以通过两个方面进行医院内部管控，分别是监督型内部审计和监视型内部审计。监督型内部审计以经济效益审计为主，监视型内部审计以内部控制管理审计为主。医院的内审部门使用最多的为监视型内部审计，医院的各项财务活动和经济行为需要被审核抽查，收支偏差将出具相应的整改报告作为评价和监督医院经济活动合规性、合理性、合法性的依据，避免医院的损失。监督型内部审计也被用于验收和现场勘查，数量验收和质量验收能够确保资金的使用状况，保证没有虚假错报从而降低风险，有效的监督可以提高医院的效率性、经济性和效果性。监视型内部审计服务于风险控制，能够健全医院审查制度，避免合同中违法违规的产生。

　　(二)展现内部审计的增值属性

　　通过提供合理的审计反馈和整改意见报告，能够确保内部控制有效运行，保障企业价值和运行效率的提升。对于各种物资采购预算、报价单、决算单、发票和申请进行审核，可以帮助医院发现问题，从而找到更好地受托方或供应商。医院加强内部审计工作将得到更加合理的资源配置结构，能够合理的配置资源达到医院价值最大化的目的。从询价议价监督到审减金额的敲定，能够为医院提供有效的风险管控、实现减少损失的功能。内部审计的目的是为了改善医院的经营环境、治理程序和管理过程。通过部门之间的交流和内部审计部门的整改要求，能够完善医院的约束机制并加强对施工单位的管控。直接提升医院价值是通过降低每一笔审计成本，增加审减金额。间接提升医院价值是内审部门具有监督和监察的权利，能够产生威慑价值，从侧面加强工作人员的效率，减少工作流程中的违规违法操作。

　　三、内部审计增加医院价值的四重制度保障

　　(一)制度保障

　　内部审计绝不只是口头上保证，也不是表面功夫。要想真正做到内部审计提升医院价值，需要从建立制度，规范行为准则入手。健全的内审制度是开展工作的前提和必要条件，让审计人员有法可依，有据可查，有章可循是实施审计职能的重中之重。有了严格有效的制度才能增强资料的审查力度，保障审查质量。定岗定责，才能保障风险可控。加强各部门之间的沟通，才能严格执行合同，确定职责边界。

　　(二)思想教育

　　内部审计人员应该有正确的道德价值观，保持诚信，爱岗敬业。应该对得起医院管理层对内审部门工作人员的信任，保证工作质量并负责的开展工作。内部审计人员需要增强自身的荣誉感与责任感，建立正确的职业理念，加强服务意识、法律意识等。只有做到拥有正确的思想价值观，才能更好地服务于医院建设，提高医院价值。

　　(三)质量控制

　　内部审计人员需要加强自身专业素养，增强资料审核质量，保障工作的全过程可以科学合理的完成。内部审计人员应经常参加岗位培训，积极学习理论知识，在工作中加强审计实践，有条件的情况下多参与全过程跟踪审计或者开展专项审计工作，尽可能做到了解和认识内部审计的每一个步骤和细节，提高审计质量。

　　(四)履职追责

　　内部审计部门要做到定岗定责，建立健全的责任落实政策。对于经济纠纷要提早预判，对于违法违规行为要严惩不贷。追责体系的建立帮助医院更好地落实工作，内部审计人员也可以做到敢于如实报道、积极落实、敢做敢当、认真负责。履职追责也可以督促内部审计工作实施到位，明确分工和划分责任。内部审计人员的危机感能够起到警醒和明确审计目的的作用，进而确确实实的提升医院的价值。

　　四、结语

　　通过及时有效的审计手段，内部审计能够提升医院的价值。首先，内部审计能够帮助医院节约成本，增加隐性收益和显性收益。其次，严格的内审制度能够降低医院风险，控制物资采购质量。最后，内部审计可以产生威胁价值，增加人员工作效率，减少违规违法操作等。