随着经济不断发展壮大和医疗体制改革的不断完善,国家对于基层公共卫生体系建设的投入也在不断加大,特别是近年来对于基层医疗卫生机构在基本公共卫生专项资金上的投入增幅持续扩大,有效地保证了公共卫生服务职能的作用发挥,确保了基层医改的顺利实施。在这篇文章中，我将从自己所处少数民族边疆旗县基层公共卫生的视角，浅析目前我国基层医疗公共卫生专项资金管理中存在的一些问题,并针对性地提出相应的解决对策。

　　【关键词】公共卫生服务;专项资金管理;基层医疗卫生机构;

　　面临的问题

　　翁牛特旗位于内蒙自治区东部，西部为丘陵山区，东部为平原沙地，面积约11800平方公里，人口48万，是一个以蒙古族为主体，汉族占多数的半农半牧地区。自2009年以来，针对基本公共卫生服务的资金管理，旗卫生行政管理部门会同相关部门制定了相应管理制度，并组织各级医疗卫生单位的相关工作人员进行了培训学习，根据实际运行情况不断地进行整改、完善，取得了一定的成效，保障了公共卫生服务顺利开展。但从资金使用管理的角度，这一部分的资金管理仍存在一些问题，主要表现在以下几个方面：

　　1、一些基层医疗卫生机构将基本公共卫生资金误解为对人员经费的补充。医疗卫生机构常常将基本公共卫生经费以支付公共卫生服务人员的人员补助经费。

　　2、有的基层医疗卫生机构将基本公共资金用于医疗服务日常支出，如人员外出培训的费用、支付培训的房租费用、差旅费用、维修费用、购置费用等。

　　3、正常使用公共卫生资金支付培训费、购置费及办公费用时，部分单位无相关辅助证明材料;交通费支出、下乡补助费支出、人员经费支出无相关公共卫生人员工作安排文件等辅助说明材料，无法有效证明基本公共卫生资金是否用于开展公共卫生工作。

　　4、由于对基本公共卫生的资金使用范围认识不清，又担心违反财经纪律和相关规定，为“保险”起见，有的基层医疗卫生机构宁肯不用，造成公卫资金结余较大，公卫资金未能得到充分合理的利用。

　　5、基层医疗卫生机构不能及时拨付给乡村医生和社区服务工作人员补助费用，影响政府的公信力和工作人员的工作热情。

　　6、由于缺少专职会计人员或规章制度执行不严，基层医疗卫生机构的财务管理不够完善，会计审核不够规范，导致公共卫生资金管理出现混乱，在进行来往账目核算时无法知晓真实的资金运用情况。兼职会计人员做帐，末设有基本公共卫生项目资金收入支出备查明细，不能清晰地反映基本公共卫生项目资金的管理及使用情况、有效开展的情况。

　　主要措施

　　如何解决这些问题，笔者认为应采取以下主要措施：

　　1、进一步细化公共卫生资金的使用范围。财政部门应当结合医疗机构的实际发展情况，进一步明确公共卫生资金的使用范围，由目前的“类”，细化至具体名称。如《关于公共卫生服务项目补助资金管理办的通知》财社311号文件规定，“不得将补助资金用于基层医疗基本设施建设、大型设备购置和人员培训支出”。而小型、便携式确认专门为公共卫生服务的设备，应可以作为公共卫生支出，如血糖测定仪等。建议上级卫生健康行政管理部门和财政管理部门制定细化了的台帐，将“小型、便携式确认专门为公共卫生服务的设备”所包含的主要设备尽可能地列出，一目了然，以便于基层卫生机构的公共卫生经费管理。

　　2、对公共卫生资金进行合理的规划，避免出现项目工作与使用资金数目不符的现象。加强对基本公共卫生项目资金使用的审计，明确公共卫生资金不得用于基础设施建设、医疗人员培训费用、各类罚款及违约金、各类招待费用、设备购置等。凡是列入账目的项目资金数额明显高于项目的实际资金使用标准的，必须严格审计，严肃追责，以确保基本公共卫生资金全部用于基层公共卫生工作。

　　3、 明确政府相关部门的责任，加强财政主管部门和卫生行政管理部门之间的沟通，加强预算管理，减少资金拨付环节，落实考核机制，实行项目专账、管理专人。在加强卫生系统内部基本公共卫生项目资金使用的同时，更要发挥财政、审计或第三方审计的监督作用。财政主管部门除按时拨付基本公共卫生资金外，更要在健全和完善基本公共卫生项目资金使用制度上进一步下功夫，从实际出发，堵住基本公共卫生项目资金在违规使用方面的政策漏洞。同时审计部门或第三方审计单位要主动作为，强化对卫生系统基本公共卫生项目资金支出的审计，确保资金能真正发挥作用。

　　4、加强卫生系统内部财务监督力度。一是统一财务会计的核算标准，控制卫生资金使用风险，从而实现财务核算系统的规范化、财会业务控制的自动化以及财务会计分析的智能化，达到提升会计核算质量的目的。二是进一步规范公共卫生资金的使用，做到实时监督、动态反应基本公共卫生服务资金的使用和流向。三是必须强调基层医疗卫生机构财会人员的专业化和专门化，靠专业人才专门从事财会工作，以专业精神和职业操守，提高基层公共卫生项目资金的保用的专业化水平。

　　5、改进公共卫生资金的管理，提高公共卫生资金的使用效益。增加对基层医疗卫生机构的宣传力度在制定完善的资金管理制度，加强对卫生资金使用的监督及力度之前， 可以先投入一定数量的人力、物力以及财力，增加对基层医疗卫生机构的宣传力度，鼓励群众对卫生资金的使用进行监督。让群众了解什么是公共卫生服务，公共卫生资金又是用在了哪里，如何的使用，让每一个资金运行的环节都在群众的监督下进行。这样不仅可以增加群众对于医疗机构的了解程度， 还会使得群众更好的接受医疗机构提供的卫生服务，确保群众的身体健康及生命安全。

　　结论

　　大力发展基层医疗卫生机构是为了确保所有广大群众的身体健康与生命安全，实施基本公共卫生服务的均等化是实现“人人享有卫生健康保健”这一基本国策的重要手段。严格规范基本公共卫生资金的管理工作，确保基本公共卫生服务的质量，使有限的资金发挥更大的效益，将对全面做好基本公共卫生项目工作提供坚强的制度保证。