在当前“互联网+”的新形势下，公立医院积极探索并践行服务患者的新思路，通过与银行合作引入“银医通”，增设自助设备和系统融合优化，实现患者自助缴费，减少排队,改善就医感受。银医通的应用在一定程度上规避了医院传统收费结算的风险，但是由它带来的新的风险也不容忽视。结算风险的控制对维护医院货币资金的安全有着重要的意义。

　　【关键词】：银医通 ;自助服务;对策;风险防控

　　引言

　　安徽省政府出台《安徽省加快推进“互联网+”行动实施方案》，要求“建立和完善互联网医疗服务模式，将线下的医疗实体服务与线上的虚拟信息服务相结合，重构健康医疗服务体系”。安徽省某市综合三甲医院围绕“优化就医流程、提升患者就医体验”的目标，引入互联网+、智能化、云服务等技术和理念，转变自助服务模式，实现银医自助服务的线上线下一体化，打造全方位、多层次的便民就医服务体系，提高患者就医满意度。

　　一、项目实施情况

　　该院与银行合作，由某银行首期免费投放“银医通”自助机87台和POS机4台，价值 750余万元。自助机型号为XH05-03，立式，高1.8m，宽0.75m，1T台式硬盘,使用19寸电容一体屏，双核CPU3.0G以上，内存4G DDR3台式。

　　自助机分布情况

　　银医自助机系统可在解决与医院HIS系统和银行卡系统对接问题的基础上，满足医院自助诊疗卡发放、充值、挂号、缴费、查询与发票、凭条打印等需求，避免医疗信息重复采集，提高医疗质量和效率。

　　二、项目实施运行后成效

　　1、自助式服务提高患者就医满意度。由于缴费改变了原来的现金和银行卡两种方式，多种手机支付方式并存，患者支付自由选择，减少挂号、缴费、取药排队等候时间，改善了患者的就医体验。

　　2、减少医院现金交易，规避了传统结算的风险。电子支付可减少医院收款结算处备用金、假钞、收款员收支过程出错等风险，银医通退费时，由患者自行办理，将资金按原路径返还，规避了收款员利用退费环节舞弊的风险。

　　3、银行免费投放系统和设备，降低医院运营成本。银医通自助缴费系统由银行开发，设备由银行投放，银行通过第三方安排一定数量的自助服务引导员，医院只需开发接口程序做衔接即可投入使用，项目实施预算大幅减少。

　　4、便于拓展服务内涵。门诊就诊卡不再是挂号看病的唯一选择，职工社保卡与医院就诊卡连接后，一卡通实现初步对接。同时，借助银医通自助平台可直接嵌入医院满意度考评系统、预约挂号、检验单打印、费用清单查询打印、科室及医生介绍等，不需另外购置查询设备。

　　三、存在的问题

　　1、自助设备使用不充分。

　　(1)自助设备不支持医保挂号和结算，涉及医保的相关业务还需停留在窗口解决，虽然减轻窗口排队，但是效果不明显。

　　(2)对本市这样经济欠发达地区而言，“银医通”项目尚属新生事物，部分患者尤其是老年患者仍习惯于人工窗口收费，导致自助设备使用率不理想。银医通项目运行后，门诊部和外科楼使用率尚可，其他地方的使用率相对较低。

　　2、资金安全风险。

　　(1)通过“银医通”办理的就诊卡具有储值功能, 虽然减少了患者重复排队的麻烦, 但是如果就诊卡遗失或被盗 ，患者的资金安全无法保障。

　　(2)自助设备微信和支付宝所发生的业务退款全部按原渠道返还，门诊部出现少数不法份子利用这种情况帮助老年、农村病人充值，等病人实际结算时钱款退到不法份子账户中。

　　(3)患者通过自助设备将金额从银行卡转入医院预存账户，实现预存账户充值。随着发卡量的增大，对患者就诊卡里的剩余沉淀资金,医院管理在制度与政策上是否规范，尚无明确政策进行说明，存在一定管理风险。

　　3、资金往来对账风险。

　　医院传统的对账模式为每个收费员汇总当天的收费日报，做到账账、账实相符。银医通对账则是通过银行及第三方支付平台在T+1日向医院发送对账文件，医院信息系统生成对账报表。随着银医通的推广应用，对账的工作量及难度不断增加。

　　4、产生“单边账”的风险。

　　当出现操作失误、网络故障、设备异常等情况, 导致一方交易成功而另一方交易失败,产生“单边账”，自助设备无法实现支付结算的实时校对, 只能在每日结账后进行后期核销,对存在的“单边账”处理相对滞后，且追回过程需要患者配合, 存在一定风险和负面影响。

　　四、对策

　　1、开通医保功能，加大服务引导。

　　开通自助设备的社保卡直接绑定虚拟卡，自动挂号，与医保中心协商沟通，开通医保查询、结算功能，有效缓解窗口排队现象，节约患者的交费时间。在患者排队等候区，医院每天从职能科室抽取5名志愿者，工会进行排班，轮流去现场引导帮助，加大自动设备的利用率。

　　2、优化银医通使用程序。

　　医院加强宣传引导，提醒患者就诊卡内避免留存大量资金，重视就诊卡的保管使用。同时与银行共同研究对就诊卡设置一定额度的免密支付，超过设置额度需要输入密码。医院信息中心定期汇总就诊卡内剩余资金，超过半年未使用的，对患者进行资金余额提醒。

　　3、完善银医通对账过程，加强银医通单边账管理。

　　医院信息部门建立银医通自助设备专项维护巡查制度，减少故障发生率。财务部门加强单边账管理，安排专人稽核，在收费系统的报表管理项下增加统计区间与银医通平台清算时间一致的对账报表，解决两系统由于统计时间不同导致的数据差异。逐条比对每一笔异常交易数据，保障银医通收费账目的准确性，及时发现差额，降低门诊结算风险。审计部门增强内部监督检查频次和力度，防止风险的发生。

　　五、结语

　　随着医院建设的快速发展，建立以患者为中心的现代化医院，实现自动化、信息化管理已成为必然趋势，综合自助服务系统在医院的推广应用，使医院在不增加人力的情况下增加服务窗口，缓解患者排队等候时间长的实际问题。银医通系统的应用可方便患者就诊、提高患者就医体验，对提升医院质量管理，降低医院管理成本，推动医院信息化建设具有重要意义。