【摘 要】随着社会经济高速发展，现代医院管理制度建立，外部制约机制加强，创新理念、规范行为、转换职能已是医疗收费内部审计发展的必然趋势。尝试将CIS理论导入医疗收费内部审计，以期提高医疗收费内部审计工作质量。

　　《卫生系统内部审计工作规定》第二条卫生系统内部审计是指卫生系统内部审计机构和审计人员，对本单位及所属机构的财务收支、经济活动的真实、合法性进行独立监督审核的行为。第十二条内部审计机构履行下列职责：(二)审计财务收支及有关经济活动;(七)开展固定资产和使用、药品和医用耗材购销、医疗服务价格执行情况、对外投资、工资分配等专项审计调查工作。

　　一、医疗机构加强医疗收费内部审计监督的重要性

　　1、医疗收费社会敏感性。近年来，随着市场经济不断发展，医疗费用快速上涨，“看病贵”成为社会突显问题之一，引起了政府和社会的高度关注。随着医患诚信危机出现、患者维权意识空前加强及对医疗行业风险性缺乏必要认识和了解，患者对现代医学疗效与服务抱有过高期望的最终结果是不可避免地将矛盾聚集在医疗费用合理性与合规性上，以期寻找医疗机构的过错证明。医疗收费的合规与合理已被视为解决“看病贵”、疏缓医患矛盾、提高患者对医疗机构满意度的有效途径之一，也成为社会及政府职能部门监督和评价医疗机构管理水平的重要指标之一。

　　2、医疗收费管理复杂性。医疗机构的医疗收费范围包括医疗服务项目、按规定可另外收费的医疗器械、一次性医用耗材、药品及特需医疗服务项目。仅医疗服务项目就超过四千项，种类繁多、专业性强、内容复杂。随着医药技术的不断进步，新设备、新药品、新医用耗材在日益增多，更新速度快。而医疗收费行为则贯穿了医护工作的全过程，涉及各临床医技、信息、财务等多部门，链条长，环节多。不同层次患者需求的多样性也增加了医疗收费管理难度。医疗机构多收费、少收费、漏收费仍时有发生。

　　3、医疗收费政策性。非营利性医疗机构医疗服务价格实行政府指导价，不同级别的医疗机构执行不同档次的医疗服务价格，医疗服务项目编码、名称、计价单位、项目内涵由政府部门统一规定。可另外收费的一次性医用耗材及药品按实际购进价格加规定差率计收。医疗机构不得擅自提高价格、自立项目、自定标准、分解项目收费。随着责任意识增强，政府物价监管部门及审计部门已将工作重点逐步转移到加强医疗收费合规性与合理性核查上，监管力度在加大，监管方法不断更新。

　　4、医疗收费对医疗机构持续经营的重要性。按规定价格标准、按实际提供的医疗服务收取的各项医疗费用组成了医疗机构的主营业务收入。由于政府投入不足及补偿机制不完善，医疗机构合法、合规、合理收取各项医疗费用，已成为医疗机构维持日常正常营运、实现可持续发展的主要来源和重要保障。

　　5、医疗收费内部审计是医疗机构实现管理目标的重要手段

　　内部审计协会(ILA)在其发布的《内部审计责任书》中认为：“内部审计是在组织内检查各种业务活动以向管理部门提供服务的独立评价活动，是一种通过计量和评价其它控制的有效性来发挥作用的控制。内部审计越来越重要，已成为现代企业管理的重要手段，成为内部控制系统的重要内容。”

　　规范医疗收费行为，加强医疗收费监管，减少医患矛盾，提高医疗机构经济效益和社会效益，是各医疗机构经营管理工作重点之一。为了有效实施医疗收费管理控制，医疗机构通过内部审计来监督评价医疗收费监管制度被执行及各环节职责履行情况，并由此发现问题，解决问题，尽可能地规避或减少存在风险，提高医疗工作的效率性、效果性和经济性。医疗收费内部审计已成为医疗收费监管链条上不可缺少的一环，是对管理控制予以的再控制，对管理监督予以的再监督。

　　二、有中国特色的CIS战略系统

　　CIS是英文Corporate Identity System的缩写，中文称之为“企业识别系统”，“企业的统一化系统”，“企业的自我同一化系统”。CIS理论主张将企业理念、企业行为及企业视觉标志通过统一设计加以整合，强化其传播效果，使组织迅速提升自己的知名度，美誉度和公众的认可度，推动组织的发展。一个完整的CIS基本由企业的理念识别(Mind Identity简称MI)、企业行为识别(Behavior Identity,简称BI)和企业视觉识别(Visual Identity, 简称VI)三个要素构成。

　　1、CIS的构成要素

　　(1)理念识别。是企业理念，包括企业使命、经营哲学、经营目标、经营理念、经营战略、企业精神、企业文化、员工价值观等的统一。是CIS战略的核心和依据，也是企业的灵魂。企业理念的优缺直接关系到企业的发展方向及未来的前途。

　　(2)行为识别。为贯彻、执行、实施企业理念的企业行为规范，是一种动态的识别形式，包括企业生产行为、管理行为、领导行为、员工岗位行为等内部行为及企业创新行为、营销行为、服务行为、公关行为等外部行为，几乎涵盖了企业的整个经营管理活动。理想的CIS要求企业行为的各部分细节，都能表达出“企业理念”。企业行为能直接作用于社会公众，影响企业形象。企业的行为识别内容随着时代的变迁在不断进行调整，在不同行业的侧重也有所不同。

　　(3)视觉识别。是企业视觉形象的一致，由体现企业理念和业务性质、行为特点的各种视觉设计符号及其各种应用因素所构成。企业可以通过视觉识别，对内加深员工归属感，激发他们的工作热情和活力，对外将企业的信息传达给社会公众，强化公众对企业的视觉认识，为树立企业的整体形象发挥作用。

　　2、CIS的功能

　　CIS是一种现代企业经营战略，把企业形象作为一个整体进行建设和发展。强调企业要树立正确的理念，以正确的经营管理理念指导企业的各种活动，强调以人为本，强化员工认同感，提高企业凝聚力，运用整体传播方法，塑造企业良好形象，赢得社会公众的信赖和肯定，从而提升企业整体形象和经营管理水平，增强企业竞争力，全方位提高企业经济效益和社会效益。CIS是高知识和高智慧的融合，是现代管理学、市场学、营销学、广告学、公共关系学、组织行为学、社会心理学等多学科成果的综合运用，也是许多企业经营实践经验的宝贵总结。CIS战略曾对IBM等欧美企业国际地位的确立和松下公司等日本企业现代化、国际化的改造起过很大的作用。现CIS在不同的国家，不同领域，不同行业得到广泛运用和强化。

　　3、有中国特色的CIS导入

　　CIS理论起源于20世纪40-50年代的美国以扩大销售为目的的统一的企业视觉识别，经历了从CI(Corporate Identity，即企业识别)到早期CIS的演进过程。后在日本得到了创新、丰富和发展，加入了日本文化元素，形成了现在的CIS理论。

　　CIS在我国不过20来年的传播历史。由企业和组织之间存在的差异性，CIS导入本土化及提升CIS导入成效一直是多年来国人关注的热点。CIS在中国不同行业的导入一定要结合中国的国情、中国的体制、中国的文化及不同行业的特点。因此有中国特色的CIS首先应是观念变革，这种变革应是由领导层至全体员工的，对实践有指导性的理念的开发、设计及自主化认同是CIS战略成功的关键;其次应是长期的战略，CIS是一个科学的、有实操性、可调整的系统化战略体系，并非一蹶而就。再而就是创新的过程，在新的行业导入CIS，必须要具有创新的能力、创新的思维、创新的方法。

　　三、有中国特色的CIS导入医疗收费内部审计的必要性

　　由于历史原因，我国医疗机构内部审计工作的建立是为了加强医疗机构的经济监督体系，带有强烈的行政色彩。由于内部审计设立的特殊背景，长期以来内审工作定位是在查错纠弊、堵漏挖潜、保障国有资产安全上，强调了“监督”职能，忽视了“服务”职能，内部审计不关注医疗机构的经济效益和长远发展。随着工作开展，内部审计面临着越来越多的困惑和尴尬，医疗收费内部审计亦然。主要表现在：

　　1、领导层对医疗收费内部审计的地位没有给予应有肯定。鉴于医疗收费的重要性和敏感性，医疗机构领导层对医疗收费内部审计重要性并非认识不够，而是由于医疗机构业务量及业务收入增长仍是评价医疗机构行业地位及领导层管理水平的重要指标之一、财政投入不足及补偿机制不完善使得非营利性医疗机构营运严重依赖于医疗业务收入的增加、内部审计“服务”职能缺位等因素影响，领导层对医疗收费内部审计监督职能的态度往往是“犹抱琵琶半遮面”，重视程度不足。

　　2、医疗收费内部审计职能定位不明确。由于医疗收费内部审计“服务”职能被忽视，内审人员主要工作仍是查漏纠错，缺乏对医疗收费业务流程、内控监管状况、风险管理及经济效益影响等评价，医护人员及其他职能部门会对内审工作产生抵触和对立情绪，认为内审人员是在“挑刺”，甚而被误解为是内部物价管理部门工作的重复，最终使得内部审计陷入一种“欲监督而监督不力，想服务却服务不到位”的尴尬境地。

　　3、医疗收费内部审计技术落后。由于医疗收费内部审计主要工作仍是对医疗费用的审核、内审人员知识结构单一，许多医疗收费内部审计工作仍是传统手工核对。审计内容过于简单、审计方法陈旧、审计手段落后、在实际审计中内审人员自身局限性都在很大程度上影响了内部审计工作质量，从而制约了内部审计职能的发挥。

　　社会经济高速发展，现代医院管理制度建立，内部管理水平提高，外部制约机制加强，对医疗收费内部审计工作提出了更新、更高的要求。创新理念、规范行为、转换职能已是医疗收费内部审计发展的必然趋势。

　　四、有中国特色的CIS重新定位医疗收费内部审计

　　1、医疗收费内部审计的理念识别

　　(1)医疗收费内部审计的职能转型

　　内部审计之父索耶关于内部审计的定义是：对组织中各类业务和控制进行独立评价，以确定是否遵循公认的方针和程序，是否符合规定和标准，是否有效和经济的使用了资源，是否在实现组织目标。

　　医疗收费内部审计的职能将由“监督导向型”向“服务导向型”转变，以风险控制的理念指导医疗收费内部审计工作。

　　医疗收费内部审计的主要职能从传统的查错防弊向为医疗机构内部管理、决策和效益服务方面转变，服务于管理，以服务的心态监督，从而达到以监督促管理，以服务增效益，尽可能减少经营风险，真正发挥内部审计作为医疗机构内置“免疫系统”的功能，提升内部审计内在价值。

　　(2)内审人员的自我定位

　　内审人员如何摆正自己的位置，关系到医疗收费内部审计工作质量和内审人员的形象。内审人员在保持独立性和客观性同时，应具有强烈的服务意识，当好医疗收费各环节的“勤务兵”、 医院收费行为诊断把脉的“医生” 、医疗收费管理者的“顾问”，为加强医疗收费内部控制、促进医疗机构改善经营管理、实现既定的目标服务，在不违反国家政策规定的前提下，为医疗收入的科学化、合法化开展工作。

　　2、医疗收费内部审计的行为识别

　　(1)拓展医疗收费内部审计领域

　　医疗收费内部审计职能的转型，服务领域扩大是必然的发展趋势。医疗收费内部审计的工作重点不再限于医疗收费合规性审核等内部检查和监督，更多是采用系统化、规范化的方法，对医疗收费各部门、各关节的工作成果，对业务流程、医疗价格管理制度、医疗收费监督制度及风险管理的合理性、有效性进行检查和评价，针对管理和控制的缺陷，提出建设性意见和改进措施，协助管理人员更有效地管理和控制，将没有预期到的未来事项的影响控制在最低限度，以提高工作效益和效果。

　　由此，医疗收费内部审计内审的作用也不限于传统的事后监督，更多的是事前预防与事中控制，是对医疗收费进行全过程、全方位的监督和评价，规范收费，促进了医疗机构物价管理体系的建设，形成相互制约的医疗收费监管机制，把医疗收费风险降到最低程度。

　　(2)医疗收费内部审计工作内涵式发展

　　审计职能的转型，使得医疗收费内部审计工作的目的性、针对性更强。医疗收费内部审计工作目的不仅在于揭示问题、关注审计发现，更多的是促进所发现问题和管理缺陷的审中改进，注重整改效果、建立长效机制及防范风险。而审计建议也不再是只针对现象的审计建议，而是剖析问题本质、根源有实质性或预防性的管理意见，不仅为促进单个问题解决，更关注的是系统监管机制的完善。

　　(3)制定医疗收费内部审计工作制度，规范工作流程

　　结合医疗机构实际情况，对现行医疗收费内部审计工作制度不断梳理和修改，形成一套具有较强可操作性的业务规范，指导各项具体工作，规范内部审计行为，提升职业影响力，保障内部审计工作有效开展。

　　为更好开展医疗收费内部审计，提升职业影响力，内审人员应具有开放性思维，不断调整和更新业务知识结构，有效解决审计工作中遇到的各种新问题，适应新形式下工作要求。

　　(4)创新审计技术，开展计算机辅助审计

　　充分利用计算机辅助审计技术和方法，运用于医疗收费内部审计中。选择适合的软件管理系统，提取、分析、处理庞大的医疗收费业务数据，及时获取审计数据和审计分析结果，有效发现是否存在违规收费、药品和医用耗材违规加价等问题，也可利用内部信息系统平台及时解决问题。建立医疗收费内部审计监控预警平台，对医疗收费系统进行实时跟踪、监督，及时发现异常现象和风险，前移审计监督职能。加强医疗收费内部审计信息化建设可拓展审计空间和视野，降低审计风险，提高内审工作质量，提升内审管理水平。

　　(5)加强沟通，构建和谐内部审计工作环境

　　加强与领导层沟通，及时了解领导层的管理目标，有助于医疗收费内部审计工作开展，也有利于取得领导层对医疗收费内部审计工作的支持和理解，促进医疗收费内部审计目标的实现，提升内部审计的管理影响力和地位。

　　在坚持独立性和应有职业操守前提下，内审人员应与医疗收费内部审计的相关方发展良好协助关系，搭建顺畅沟通平台，共同分析存在问题的潜在影响，一起探讨改进工作的各项措施，以提高医护人员正确合理收费自觉性，使相关人员认识到医疗收费内部审计是一种帮助而不是一种对立，营造理解互信、沟通协作的良好医疗收费内部审计环境。

　　3、医疗收费内部审计的视听识别

　　医疗收费内部审计业务文书设计应简洁，能传达审计的特点、思想和内涵，对被审计相关人员有视觉识别作用。不同的业务文书在格式、标准字体上应规范。

　　总而言之，有中国特色的CIS导入，重新定位医疗收费内部审计，是一种尝试与发展，其更多意义在于理念的更新。而医疗收费内部审计本身就极具有中国特色。没有与时俱进的创新，就没有把医疗收费内部审计工作做好的激情。

　　【参考文献】

　　彭秀钊.1997.CIS理论与实务[M].黄河出版社

　　周庆西.2011.CIS理论与内部审计机构形象设计[J].中国内部审计(5)