【摘 要】 医院内部审计是医院管理体系的重要组成部分，在医疗市场激烈竞争的今天，无疑应成为医院领导的得力助手和参谋。为医院内部自我约束机制的内部审计，已越来越引起医院管理者的重视。本文对内部审计在医院经营管理中的职能作用进行了分析，并对医院内部审计今后的发展进行了展望。

　　【关键词】医院内部审计 职能作用 发展

　　2011年是深化医药卫生体制改革的重要一年，也是“十二五”规划的第一年，更是医疗卫生事业发展的重要一年。随著市场经济的不断发展，新医改的逐步深化，医疗市场竞争的日益激烈。医院在不断提高医疗服务水平、改进服务态度的同时，强化医院内部结构，加强内部审计，完善自我约束机制，已显得越来越重要。

　　一、医院内部审计的含义

　　我国《内部审计基本准则》规定：内部审计是在组织内部的一种客观的监督和评价活动，它通过审查和评价经营活动及内部控制的真实性、合法性和有效性来促进组织目标的实现。国际内部审计师协会制定的《内部审计实物标准》中，内部审计的定义为：是一种独立、客观的保证咨询活动，它的目的是为机构增加价值并提高机构的运行效率。

　　也就是说，内部审计是部门或单位内部独立的审计机构和审计人员，依照国家或部门、单位制定的法律、法规、政策等标准，采用专门的程序和方法，对本部门、本单位的财务收支及其经济活动全过程的监督，查明其合法性，舍规性和有效性，并提出建议和意见，以加强经营管理，提高经济效益的一种经济监督活动。医院内部审计主要是指，内部审计部门在医院资金运行过程中进行有效的控制、监督，是医院内部经济管理的重要组成部分。

　　随着改革开放的深入和社会主义市场经济的不断发展，医院作为一个为大众服务的“窗口”行业，在激烈的市场竞争中求得生存和发展，不仅要有良好的服务态度，更重要的是要有良好的服务质量。这就要求医院必须有一个能自我约束的内部控制制度做后盾。为提高医院的社会效益和经济效益，合理利用卫生资源，促进医院管理水平上新台阶，内部审计监督就显得十分必要。

　　二、内部审计在医院经营管理中的重要职能及作用

　　内部审计是保障医院依法经营、规范管理、健康发展的重要手段，是加强内部控制，建立社会主义市场经济体制，构建和谐社会的必然要求。随着市场经济的深入，内部审计作为医院自身约束和监督机制现在已越来越为医院管理层所关注和重视。

　　(一)内部审计在医院经营管理中的重要职能及功能

　　内部审计在医院经营管理中具有以下重要职能。

　　1.审计监督职能。内部审计的基本职能作用首先是经济监督。内部审计监督是对医院所有经济监督的第一道关口，是医院最高管理层的“眼、鼻、耳”，其作用举足轻重。通过审计监督来规范医院的经营行为，使医院自身的经济整体运行协调一致，从而实现自我约束。

　　2.风险管理职能。风险管理是识别风险并设计控制的方法，其核心是将没有预计到的未来事项的不利影响控制在最低程度。

　　3.“免疫系统”功能。审计具有三种基本功能，即免疫防御、免疫自稳、免疫监视功能。免疫防御功能是指审计应该具有使经济社会免于内、外部组织和个人侵犯的能力;免疫自稳功能是指通过审计，能够不断健全、完善经济社会的各项管理机制，通过机制自动发现和清理不法分子和违法违纪问题;免疫监视功能是指对经济社会存在的共性问题进行预测分析，提出预警建议，避免危害加重的能力。审计监督的本质不仅仅是对单位财产的守卫，更重要的是要能够尽早地感受到病害侵蚀的风险，更早地揭示病害侵蚀带来的危害，更快地抵御、查处这些病害，及时建议相应的部门，运用各种资源去消灭这些病害，从而健全制度，保护单位安全。

　　4.内部控制职能。内部控制制度是医院的一项重要组织制度，建立科学严密的内控机制，正确处理监督与发展的关系，是确保医院安全有效运行的关键。内部审计既是内部控制的—个组成部分，又是内部控制的一种特殊形式，是对医院内部控制的再控制。

　　5.评价鉴证职能。评价过程的实质是针对审核检查中发现的问题和缺陷进行评议，从而肯定成绩，提出不足。评价是内部审计的基本职能和作用之一。

　　6.服务目标职能。一切经济活动的最终目的是实现其经营目标，内部审计的—个重要作用，就是从始至终在不同层次、不同范围、不同领域为目标服务并促进各个目标的实现。目前这种服务目标的形式已由过去的事后服务逐步转变为事前服务、事中服务，是伴随着事前审计和事中审计来完成。

　　(二)内部审计在医院的经营管理起着保驾护航的作用

　　医院是以向病人提供医疗护理服务为主要目的的医疗机构。同时医院又是一个经济运行的一个场所。在医院重大的经济运行活动中，投资决策是管理层为了医院发展的，实现其预期的投资目标，运用—定的科学理论、方法和手段，通过一定的程序对投资的必要性、投资目标、投资规模、投资方向、投资结构、投资成本与收益等经济活动中重大问题所进行的分析、判断和方案选择，实现医院自身的经济效益及社会效益的最大化。

　　因此，医院在大型设备的购置，基建工程建设等方面项目的投入，会随着医院的发展而多起来。医院的内部审计部门也因此而增加了业务范围也是必不可少的。只要有经济运行，就要有审计人员的参与，充分发挥内部审计的监督职能和风险管理职能，为医院的经营管理起着保驾护航的作用。

　　(三)内部审计在医院的经营管理具有“免疫系统”的功能及作用

　　“免疫系统”理论的形成与提出是审计理论的创新，为我国现代审计的科学发展指明了方向。内部审计要始终围绕医院中心工作，突出重点，要完成“强管理、防风险、促发展”的重任，必须要注重发挥审计的“免疫系统”功能，加快内部审计的转型，这样既有利于医院的健康发展，也有利于医院全面、协调、可持续的发展，更能充分体现内部审计的“前瞻性”，发挥其免疫系统的功能和作用。

　　(四)内部审计在医院的经营管理起着规范经济行为的作用

　　医院的会计核算要遵守《医院财务制度》及《医院会计制度》的规定.依照财经法规办事，不得擅自扩大开支范围和标准。内部审计可以通过自己的监督工作，查清各项支出是否符合国家财经纪律。发现并纠正存在的问题，督促医院各级管理人员及员工遵纪守法，严格执行制度规定，对医院各项经济业务进行客观的会计核算并及时真实地披露会计信息，保证财务报告的真实可靠性。

　　(五)内部审计在医院的经营管理起到提高经济效益的作用

　　医院加强内部管理，完善成本核算体系，需要强化内部审计。内部审计可以通过医院业务收入额、业务支出额、业务收支结余额等经济指标和业务量指标的实际情况，剖析了懈经济效益高低的原因，为提高医院经济效益发挥积极作用。

　　三、内部审计在医院经营管理中重要职能的体现

　　医院内部审计作为一种监督形式，在医院的经营管理中发挥着其他监督形式所不能替代的独立作用。以身边实例来看，我院新门诊楼的全过程审计就充分体现了内部审计在医院经营管理工作中的重要作用。

　　(一)为医院经营管理及经济运行，起到保驾护航的作用

　　医院的经济运行，必然会有经济合同的签订，因此，审计人员就应根据国家的有关法律法规，公平公正的对每一项经济合同认真、及时、高效的进行审计，出具审计意见和建议，确保合同签订的公允性，医院的利益不受损失。就医院经济合同而言，合同类型复杂，涉及知识面之广，信息量之大，涉及各方面的复杂关系，这不是一般人能完成的。这就要求内部审计人员要有广泛的专业知识，还要具有审计人员的职业敏感性、敏锐性，防范医院投资决策所造成的失误，为医院经营管理及经济运行保驾护航。

　　(二)发挥内部审计的免疫功能及前瞻性，把好新门诊楼设备购置关

　　今年是深化医药卫生体制改革的一年，“十二五”规划的第一年，又是我院事业发展的重要一年。新门诊楼的启用，对患者解决看病难、就医难起到一定的作用。内审部门紧紧围绕医院中心工作这个大局，注重发挥审计工作在经营管理中的重要职能作用。

　　配合医院新门诊楼的启用，医院领导层要求审计人员参与医院重要事项、重要环节的把关工作，对新门诊楼的配套设施的供应商资质的招标工作进行监督，为下一步新门诊楼配套设施采购合同签订前的价格审计工作奠定了基础。发挥内部审计的免疫功能及前瞻性把好新门诊楼设备购置大关。

　　(三)发挥内部审计的评价鉴证职能规范经济行为及经济运行程序，完成事前、事中、事后全过程审计

　　新门诊楼配套设施采购，医院内部审计部门执行了合同签订前的价格组成审计、合同履行中的审计、合同执行后的结算审计。对批量购置的医用家具、办公家具、窗帘、标牌等设备，在经过供应商招标程序确定之后，针对供应商所提供的设备价格是否合理，有无高估冒算等等。对于此类问题，我们为了降低内审人员的审计风险，借助社会中介机构的力量，请咨询公司参与合同签订前的价格审计事项，由咨询公司出具审计报告，确认合同价款，同时连同合同条款一并审计，为我院把好关，降低了风险，达到了内部审计借力的效果，充分发挥了内部审计的评价鉴证职能，规范了经济行为及经济运行程序。

　　(四)发挥内部审计的服务与效益职能，向医院经济管理要效益

　　内部审计是为适应医院的内在需要而设立的，其目的是通过内部监督为医院加强内部管理，提高经济效益服务。在实际工作中，即要强调内部审计的“监督”，又要提倡审计的“服务”。医院审计人员积极转变在审计思想、方法、对象上的传统观念，不断引入先进的审计方法，实行监督与服务并举，寓监督与服务之中，融入医院管理的各个环节，把医院内部审计的工作重点从过去单纯的查错防弊向改善内部经营管理，提高经济效益上转变。

　　我院内审部门工作不只局限于合同审计、设备论证一些常规审计工作，基建维修工程审计是最直接见效益的。除此之外，协助研究所增补科研《行业定额经费项目管理办法》、《研究所行业定额经费项目支出合同送审审批表》及填制说明。并且，注重医院季度经济效益分析，将医院的业务量与业务收入两大项数据相结合，推断论证医院后几个季度业务和收入的走势，为领导决策服务，提供了可靠的数字依据。医院管理加强了业务就上来了，效益也就增加了，医院管理处在良性循环飞速发展。

　　四、医院内部审计今后的发展方向

　　(一)内部审计的评价职能得到充分发挥

　　在经济监督、评价和鉴证三职能中，评价职能将逐步上升为内部审计的主要职能。评价内部控制制度的健全性，合理性与有效性;评价决策的科学性;评价资源利用的效率与效果;评价过去经济活动的效益优势;评价项目投资的可行性;评价企业行为对社会环境的影响。等等，都将成为内部审计的重要内容和日常工作。评价职能的充分发挥，将使内部审计人员以辅助决策者或管理者的姿态，成为医院最高管理层和决策者最忠实的参谋和最得力的助手。

　　(二)内部审计向管理审计加速推进

　　内部审计的内容将以经营审计、管理审计、人力资源审计、环境审计等内容为主，目前的财务审计将降为次要内容。现代管理已经被各个组织广泛的应用，是组织生存发展的关键，管理科学将是改变世界的动力。因此，急需推进管理审计的发展。

　　(三)内部审计主体和内部审计人员向多元化方向发展

　　今后，内部审计主体和内部审计人员将出现多元化的趋势，其表现为：(1)内部审计主体的多元化。毫无疑问，与医院融为一体的内部审计机构和人员仍将是内部审计的主体，但很多情况下仍需要借助于具有特殊技能的外部审计人员的力量;(2)审计人员结构的多元化。不仅有财务会计人员，还要有工程技术人员、计算机专家、企业管理人员、风险管理专家等;(3)审计人员知识结构多元化。审计人员除具有财务会计方面的知识以外，还需具有企业管理、工程技术等多方面的知识。

　　(四)内部审计技术将向计算机网络审计的信息化方向发展

　　信息技术的发展使经营环境与经营方式发生了巨大的变化，对医院内部审计带来了巨大冲击。内部审计部门也要适应医院的信息化要求，抓好医院信息基础设施建设和管理软件开发，选择适合的计算机设备、通讯网络、数据库、操作系统和管理软件，随着医院内部审计信息化的不断发展和医院管理信息系统的不断进步种，实现医院管理信息系统和内部审计信息系统一体化的模式，为促进我国医院内部审计向信息化方向发展打好坚实的基础。

　　【参考文献】

　　1.《内部审计基本准则》

　　2.《内部审计实物标准》

　　3. 马岱群 《浅谈医院内部审计的职能作用》广西财经学院学报， 2010年6月，第23卷第3期

　　4.刘跃群 《浅析医院内部审计》