上海长宁卫生审计中心 庄健春

　　已经开始施行的《卫生计生系统内部审计工作规定》和《审计署关于内部审计工作的规定》越来越多的为医疗卫生机构发挥内部审计作用，在促进本单位加强管理、防范风险、提质增效等方面的发挥了重要价值，内部审计能够为卫生健康可持续的发展提供保驾护航，由此越来越多的机构把内部审计置于组织治理结构中的更高层次，在单位党组织、主要负责人的直接领导下开展内部审计工作，向其负责并报告工作，赋予了内部审计更大的职责和权限。同时越来越多的内部审计机构也在努力适应新形势、新要求，适应卫生改革的需求，推动内审的发展。

　　在国家层面，中央审计委员会的组建以及地方审计委员会的相继成立，开启了新时代中国审计的新征程。作为内部审计工作的指引，审计署11号令和原国家卫计委16号令的关于内部审计工作规定的实施，正式领航新时代内部审计。随着经济社会的发展，内部审计不再满足于仅仅开展常规的、以查错纠弊为目的的财务收支审计，而是积极探索建立以风险为导向、以控制为主线、以治理为目标、以增值为目的的现代内部审计模式，着眼于组织战略目标的实现，紧盯组织高风险领域开展审计，以服务组织发展的大局为己任。作为内部审计也不再满足于仅仅履行监督职能，而是强调监督与服务并重，不仅要发现问题，还要提出改进提高的建议，不止步于提交审计报告，还要积极推动审计整改、扩大审计成效。

　　新时代卫生机构内审应着眼更高的站位。着眼国家“四个全面”战略布局，建立健全党对内部审计工作的领导机制;“五位一体”总体布局下，促进完善组织的内部治理机制。内部审计不可能再拘泥于单纯的医疗机构内部视野，提升内部审计的政治定位是当务之急。要从帮助医疗卫生机构建立健全管理体系、理顺管理责任，规范内部审计业务，监督评价单位管理活动的流程设计是否合理、执行是否到位、效果是否达到预期，并提出改进建议，坚守内部控制和风险管理的第三道防线等方面，要从内部审计的专业角度，从内审所在单位的视角，认真体会中央统筹推进的顶层设计，找准内部审计的切入点和着力点，找准党和国家重大政策措施与本单位工作的结合点，提升内部审计的作用力和影响力，自觉服务于打赢防范化解重大风险、精准脱贫、污染防治的攻坚战，卓有成效地跟踪审计国家重大政策措施在本单位的落实情况。

　　新时代内审工作应有更高的定位，要具有统领性、全局性和长期性的预期结果，对单位的生存与发展具有决定性影响。内部审计有条件、也有责任从自己独立的地位、客观的视角来审视组织战略目标的实现情况，应积极探索构建以风险为导向、控制为主线、治理为目标、增值为目的的现代内部审计模式，充分发挥内部审计在全面风险管理中的第三道防线作用。要以问题为导向，加大审计监督力度，在经济责任审计、内部控制审计、基本建设工程项目审计、绩效审计、财务收支审计等各项审计工作中，深刻揭露问题，高效、全面地发挥内部审计监督、服务职能，促进卫生改革各项举措产生应有的绩效。

　　同时，内审应充分运用信息化技术，勇于占领内部审计创新的大数据制高点。随着大数据时代的到来，内部审计应该有效提高数据整合能力，探索医疗机构各种数据整合，摸索出数据背后价值来制定精确内审工作的方针。目前医疗机构信息化程度越来越高，运用信息化能力越来越强，给我们善于传统的内部审计环境、组织方式、业务领域、技术方法的内审人员带来了前所未有的挑战，也带来了前所未有的机遇。内部审计工作要融入数字经济时代，要实现内审思维的创新和内审工作方法的变革，我们已经探索利用信息化手段，实现远程联网审计、非现场审计、实时跟踪审计等新的审计模式，探索融合医院各种信息系统，不断拓展审计的广度和深度，提升审计的质量和效率，充分发挥大数据的审计创新优势，真正发挥创新引领发展第一动力的作用。

　　站在新时代，医疗机构的体量越来越大、收支频繁且支付模式转变、运营管理环节越来越多且复杂。这就突出内审在加强对医疗机构经济活动的内审监督、服务尤为重要。我们在内部审计工作发挥审计监督、服务做了很好的探索。

　　一是要立足于建立内控制度，重视事前预防。内控制度的建立犹如一道隔离墙，加强风险防范，杜塞漏洞。内部审计的首要职能就是要识别风险、防范风险、控制风险，评估医疗机构的内部风险控制体系。一找准预算、收支、采购、资产等重点经济运营管理环节的风险点位，确定风险点、风险指数。二要深入风险点所在部门，了解日常管理方式、掌握管理活动规律，通过穿行测试，进行预测研判，找出其中的薄弱点。三抓住关键点采取相关措施，尽可能降低风险，落实整改，关键是要定期评估内控体系;在医疗机构内部应建立相应的内部控制制度，以发挥长效预防、全面巩固的效果。

　　二是要立足加强日常审计监控，对事中控制尤为重要。对诸如预算安排与执行、项目经费开支、工程基建项目、日常设备采购、合同签订等要及时跟进、动态审计，全过程参与。同时像各种工程建设项目、设备采购等，要从招标投标、合同签订、造价控制、款项支付到最终的结算决算等实行全过程跟踪审核。对于收支频繁、经费体量较大的独立核算单位，要定期开展全过程审计，确保各项收支合理合规。

　　三是立足常态化监控，强化事中、事后的纠正。要充分运用信息化手段，加强事中、事后的日常监控。同时我们在安排年度审计计划时要通盘考虑、统筹制订年度和阶段审计计划，实现预算决算全覆盖、领导干部任期审计全覆盖、重大工程项目跟踪审计。要求基层单位内部审计人员对于如医疗器械、药品耗材、科研经费等，要作为重点审计内容。对于上级的审计项目和本单位已经完成的审计项目，内部审计人员要针对意见建议的整改落实情况，统一纳入本单位审计计划，定期组织审计回访，确保审计成果真正见效。

　　审计质量是审计工作的生命线，提高审计质量要紧扣职能属性，在审计独立性、规范性、准确性上下功夫。我们坚持内部审计机构的独立性，人员配备专业性。卫生审计中心严格执行内部审计工作的五个必须，不断规范审计流程，提高审计工作的实效。所有审计进点和过程中审计中心人员全程参与。

　　对于审计整改，我们充分认识到内部审计的成果和效用不仅要发现问题、纠治问题，更要查找问题原因、研究解决对策、建立长效机制。我们健全和完善了审计结果通报机制，在区卫计委层面建立了党工委内审工作联席会议制度，所有审计报告都要在党委会通报并经党委会成员讨论通过，保证了审计报告的权威性。同时要求各单位领导重视审计结果，要求将审计报告在被审计单位班子会议上进行讨论，逐一对照审计发现问题，细化整改措施，落实整改责任，明确内部分工，研究制定审计整改方案。下一步，我们将建立整改问责机制，对于问题比较突出的被审计单位和个人，审计中心重点督办，卫健委各部门通力合作，必要时约谈单位负责人或对直接责任人进行诫勉谈话;对整改不力、屡审屡犯或拒绝整改的，尤其是造成重大影响和损失的，要予以通报，严肃追责，并与个人奖惩挂钩，对于领导干部经济责任审计结果进入个人档案。

　　内部审计在审计监督体系中发挥基础性作用，发挥自身优势，与国家审计形成良性互动。同时内部审计也是实现审计全覆盖的一支生力军，在推动实现审计全覆盖过程中发挥重要作用。新时代赋予了内部审计新任务，内部审计在提升审计监督整体效能方面发挥着重要作用。