河北省沧州中西医结合医院 刘小凤、胡敏

　　【摘要】：从医疗设备经济效益角度，结合财务管理学中投资评价方法，对大型医疗设备的投资项目进行可行性论证，以评价设备投资项目是否可行。

　　【关键词】：大型医疗设备;经济效益;可行性论证

　　Abstract :From the economic efficiency of medical equipment, combining investment evaluation method in the financial management, to analyze the investment plan of large medical equipment.Evaluate whether the equipment investment scheme is feasible.

　　Key werds : Large medical equipment, Economic benefits,Feasibility study

　　医院大型医疗设备资金投入量大，动辄百万甚至上千万，所以必须进行设备购置前的可行性论证，以降低大型医疗设备投资中的盲目性，从而保证购置设备的科学性和合理性，达到提高医疗质量、提升医院竞争力的目的。

　　1、大型医疗设备投资可行性论证分析的主要内容[1]

　　(1)申请购置大型医疗设备的主要理由 如诊疗技术开展需要、科研教学需要、学科发展需要等。

　　(2)申购设备的技术优势、目前使用状况及发展前景 特别关注申购设备在本地区的配备及运行情况。

　　(3)申购设备在医疗、教学、科研及新项目开展工作中的具体作用 这需要组织相关学科专家集体研究讨论。

　　(4)申购设备预计使用情况 包括：使用年限、检治人次、运转能力等。

　　(5)设备预计成本效益分析 包括：收费标准(以省物价部门规定为准)、预计年收入、预计年支出(物耗、人力、水电等)、预计年收益率、预计投资回收期等。

　　(6)设备配套条件 有无排污、放射等问题，设备操作人员是否需要专业技能及相关技术培训。

　　(7)设备购置资金来源及资金成本 是医院自有资金，还是银行贷款，分析不同筹资方式的资金成本，选择成本最低的筹资方式。

　　(8)当地居民的收入水平及当地的医保政策 分析当地居民的收入水平和消费能力，避免购置诊疗收费过高，会给病人带来沉重经济重担的高消费设备。同时还应考虑设备相关收费是否属于当地医保政策的报销范围。

　　2、医疗设备投资项目经济论证的方法及应用案例

　　2.1 设备投资项目可行性论证的方法

　　医疗设备投资项目预期经济效益的评价方法，按照是否考虑资金的时间价值分类，可分为静态分析法和动态分析法[2]。其中，静态分析法评价指标有投资回收期、平均投资收益率、投资项目的保本工作量、安全边际工作量、安全边际率等;动态分析法评价指标有净现值、现值指数、内含报酬率等。静态分析具有直观易懂、计算简单、便于评价投资效率的优点，但因未考虑资金的时间价值，一般不单独使用。在大型医疗设备投资项目可行性论证的实际操作中，应以动态分析法为主，静态分析法作为辅助方法加以分析。

　　2.2 设备投资论证方法应用案例

　　本文以某医院的128排多层螺旋CT机的投资项目为例，仅从该设备预期经济效益角度，综合运用投资回收期法、平均投资收益率法、净现值法、内含报酬率法等方法来分析该设备的投资可行性。

　　表1 医院128排多层螺旋CT机基本资料

　　其中各项费用说明如下：

　　(1)设备原值：是指设备在正式投入使用前发生的各项费用的总和，主要包括设备的购置费、安装调试费等。

　　(2)设备年检查人次：因医院全年无休，故设备的年工作天数按360天计。

　　(3)设备耗材费用：该设备平均1张片/检查人次，按收费标准要求，该胶片费用包含在检查价格中，不再另行收费。

　　(4)设备维保费用：因该设备的维修费用高(设备主要部件球管易损致更换频率高)，医院每年都会购买相关的维修保险，以规避设备维修风险。

　　(5)设备其他支出：包括设备的电费支出、房屋折旧费(CT机房需要防辐射等特殊装修)、分摊管理费用等。

　　2.2.1 投资回收期分析法

　　投资回收期是根据设备投入使用后，以每年取得的净收益来计算收回医疗设备投资成本所需要的时间。投资回收期越短，资金回收速度越快，投资的风险越小。计算公式为:投资回收期=设备投资总额/设备年净流量。

　　设备年现金流入量=每人次收费×年检查人次

　　=270×16200=4374000(元)

　　设备年现金流出量=年检查人次×每人次消耗材料费用+年折旧额+年人力成本+年维保费用+设备其他支出

　　=16200×23+8600000×10%+500000+500000+150000

　　=2382600(元)

　　设备年现金净流量=设备年现金流入量-设备年现金流出量

　　=4374000-2382600=1991400(元)

　　投资回收期=设备投资总额/设备年净流量

　　=8600000/1991400=4.32(年)

　　2.2.2 平均投资收益率分析法

　　平均投资收益率是反映设备投资年现金净流量与原始投资额的百分比。比率越高，投资回收的速度越快。

　　平均投资收益率=年现金净流量/原始投资额×100%

　　=1991400/8600000×100%=23.16%

　　2.2.3 设备量本利分析法

　　设备投资年固定费用=年折旧额+年人力成本+年维保费用+其他支出

　　=8600000×10%+500000+500000+150000

　　=2010000(元)

　　设备年保本工作量=年固定费用/(每人次收费-每人次消耗材料费用)

　　=2010000/(270-23)=8138(人次)

　　2.2.4 设备安全边际工作量和安全边际率分析法

　　设备安全边际是指设备预计工作量超过盈亏临界点工作量(保本工作量)的差额，它表明设备工作量下降多少设备经济收益仍不致亏损。设备安全边际率是安全边际工作量占设备实际或预计工作量的比率。安全边际工作量(率)越高，设备收益的安全程度也高。

　　设备安全边际工作量=年预计检查人次-年保本工作量

　　=16200-8138=8062(人次)

　　设备安全边际率=安全边际工作量/年预计工作量×100%

　　=8062/16200×100%=49.77%

　　表2 经营安全性检验标准[3]

　　2.2.5 净现值分析法

　　净现值是指项目未来现金流入的现值与未来现金流出的现值之间的差额，是评价设备投资项目是否可行的最重要的指标。若净现值>0，表示该设备投资项目的收益率大于预期贴现率，项目可行;若净现值<0，表示该项目的收益率小于预期贴现率，项目不可行[4]。

　　假设该投资项目的建设期为0年。

　　净现值(NPV)=年现金净流量×年金现值系数-初始投资

　　=1991400×(P/A，10%，10)-8600000=3636297(元)

　　2.2.6 现值指数分析法

　　现值指数是项目未来收益的现值总额与初始投资现值总额之比。现值指数>1，表明设备投资项目的报酬率大于预定的贴现率，该项目可行;现值指数≤1，表明该投资项目的投资报酬率低于预定的贴现率，该项目则不可以接受。

　　现值指数(PI)=年现金净流量×年金现值系数/初始投资

　　=1991400×(P/A，10%，10)/8600000=1.42

　　2.2.7 内含报酬率分析法

　　内含报酬率(IRR)是指能够使未来现金流入量现值等于未来现金流出量现值的贴现率，即投资项目净现值为零时的贴现率。内含报酬率大于预定贴现率，项目可行;内含报酬率小于或等于预定贴现率，则项目不可行。

　　年金现值系数=原始投资/年现金净流量

　　=8600000/1991400=4.3186

　　(P/A，18%，10)=4.494;(P/A，20%，10)=4.192

　　通过内插法计算出项目的内含报酬率IRR=19.16%

　　2.2.8 设备投资项目的可行性评价

　　综上所述，该医院128排多层螺旋CT机的投资回收期为4.32年，小于该设备的使用年限10年;平均投资收益率为23.16%，大于设备的期望收益率10%;设备年保本工作量为8138人次，远少于设备预计年检查人次;设备安全边际率为49.77%，处于很安全的范围内;项目的内含报酬率为19.16%，大于预定的贴现率10%;项目的净现值大于0，项目现值指数大于1，无论是单独考虑还是综合考虑各指标，该设备的投资项目均可行。

　　3、总结

　　在进行大型医疗设备投资项目可行性论证时，必须清晰地认识到设备预期经济效益论证只是可行性论证的一个环节，经济论证意见并不等于最后的决策意见[2]。医疗设备投资决策必须综合考虑设备的经济效益与社会效益、局部效益与整体效益、直接效益与间接效益、短期效益与长期效益。