随着医疗卫生体制改革的不断深入，逃费现象越来越突出。巨额的医疗欠费，使医院发展资金越来越匮乏。医院为了弥补这方面的漏洞，往往只能从医院的基金中来拆东墙补西墙。无形中影响了医院的资金营运、设备的更新，医护人员的积极性也受到挫折，长此以往，医院难以为继。

　　我院院长办公会经多次组织研讨，分析病人欠费原因，制定了加强医疗欠费管理的措施，最大限度的降低医疗欠费，防治坏账的形成，维护医院利益。

　　一.导致病人欠费的成因

　　1、病患者入院登记地址不详。有的患者只写某乡镇，没有具体地址。导致一些欠费因为没有详细地址而无法催收。

　　2、医院的特殊性所决定。医院是承担一定福利职能的社会公益事业单位，不以盈利为目的。救死扶伤是医生的天职，也是医院的义务，医疗机构不得以任何理由推诿、拒收病人。社会片面要求医院 “人道主义”。医院承担着急、危病人的抢救任务，医院经常性的收到车祸、中毒、火灾、醉酒、斗殴等意外受伤的伤员，到医院紧急抢救，待转危为安后，有的病人不见了踪影;有的事故双方相互推诿责任，展开“拉锯战”，就是不交费;有的由110、120、交通警察或其他社会群众送达的病人，医院经全力抢救无效后死亡，而形成了“无主病人”，费用无人支付，无人问津。

　　3、政府相关“医保、社保及农保部门”欠费。按照国家医保政策的要求，社会保障各部门应尽快将由政府负担的医保人员费用划拨到相关救治医院。由于政府财力有限，加之社保部门与医院在对患者治疗方法、费用确认上的差异，医保、社保及农保部门往往是一拖再拖，给医院造成了很大的思想负担。据不完全统计，到目前为止，医保、社保部门共欠我院500多万元。

　　4、经济条件制约。随着人民生活水平提高，社会医疗保健费用支付能力提高，但难以支付基本医疗费用的贫困人群仍占相当大的比例，医疗保险的普及化，仍然有相当一部分的自负费用，特别是贫困人群的支付能力仍有相当大的难度。

　　5、病人恶意逃费。有些患者家属将病人送到医院，说是回家取钱，结果一去不返。病人病情加重，医院不能见死不救，病人治好溜了。有的以各种“理由”故意挑医院的茬儿，认为医院有过失，就是不交费，医院让做医疗鉴定又不做，就这样一直拖着医药费。

　　6、医院管理制度不健全。医疗欠费问题没有建立一整套行之有效的管理方法。病人欠费到底由谁来负责，责、权、利不明确，相应的管理措施落实不到位。没有明确病人欠费的责任部门。不少医院存在大量的病人欠费，一个主要原因是没有明确由哪个部门来管理欠费，缺少必要的监管机构，部门之间缺乏协调性。

　　7、医院分配制度的负面影响。随着市场经济的不断深入和国家医疗体制的改革，现在医院比较普遍的做法是实行科室成本核算，科室的业务收入与支出直接与科室经济效益挂钩。有些医护人员受经济利益的驱动，忽视了病人的承受能力，丧失了应有的职业道德，缺乏与患者及其家属的沟通，随着开各种检查、大处方，乱用各种进口卫生耗材，不按标准计费，导致患者对医院的诚信度产生怀疑，拒付医疗费。

　　二、病人欠费的后果

　　医院持续有序的发展，靠的是持续稳定的医疗各项收入，但病人欠费的发生，造成医院财务资金短缺，给医院发展带来很大阻力。

　　1、降低医院的资金使用率，增加医院资金占用。占用大量的流动资金，必将影响医院资金的周转，加速现金的流出，造成现金的紧张，致使医院效益下降，影响医院的既定计划的实现，

　　2、虚增医疗财务收入。因为医院的财务记账原则是权责发生制，医院账面上的利润不能全部实现，只能提取坏账准备金。因此虚增了财务收入，增加了医院风险成本。

　　3、导致医院资产不实。医疗欠费的积压，形成医院总资产的水分增加，给领导带来了错误的会计信息。

　　三、解决方法

　　为确保医院正常收入的实现，堵塞漏洞，严格控制欠费，确定解决好医疗欠费这个多年来的老大难问题，结合医院的实际，我院制定了相关的内部控制制度及责权利制度等管理规定：。

　　1、成立欠费管理小组，明确职责。由主管领导负责，在医院设立专门的欠费管理小组，负责日常催费工作，经治医生予以配合。微机护士班必须坚持每天1次发送催费通知单。使工作由被动变主动，齐抓共管，将欠费问题解决在萌芽状态。

　　2、对突发事件收治的危重病人，尤其是车祸、中毒等重危病人，积极实行“救死扶伤，治病救人”的原则，来院病人“先担保，后交费”，当病人病情一旦得到有效控制，已基本稳定没有生命危险时，由欠费管理小组组协同病区督催交费。

　　3、对三无病人入院实行”绿色通道”管理,其欠费已经与民政部门协商，报民政部门核查后划拨给医院。对弱势群体无力缴清医疗费的患者的欠款采取协商、调解等方法实行缓交、减交、免交等政策，实现医院社会公益性质的福利政策

　　4、做好医疗预收款工作。收治医生针对不同病种，制订一个比较合理的预交款金额。对急危重病人临时无法交足费用者，科室先抢救治疗，后补交，报欠费管理小组必要时催费。

　　5、完善收费记账功能。在收费记账程序中，予金额不等的记账限额，各病区在记账时，如发现病人账面余额低于设定的限额便不能继续记账，应立即通知病人及家属缴款。一般情况下大多数患者家属都会自觉到结账处缴款，如遇特殊情况，病区可通知欠费管理小组催费。一旦遇到病区抢救危重病人，欠费管理小组通知收费处担保记账，以利于救治患者。

　　6、实行奖惩制度。对于医护人员未按规章制度办事而导致的病人欠费、漏费、逃费的，医院可按欠费金额记入相关科室成本。同时为调动全院医护人员催费的积极性，对病区催费工作搞得好的医护人员给予一定的奖励。

　　7、完善科室成本核算制，建立科学的奖励机制。将病人欠费与科室的经济利益挂钩，将病人欠费作为科室考核的一个重要指标，实行缺陷管理。进一步补充、完善科室成本核算体系，将经济指标、医疗指标、质量指标等均纳入奖金分配指标体系中，让劳动、资本、技术和管理等各生产要素参与分配，建立一套科学的奖金分配办法。

　　8、加强医德医风教育，改善服务态度，提高诊治水平。教育职工牢固树立“换位思考”的思想，以“一切为了患者、为了患者的一切”作为出发点，转变工作作风，实行“人性化”服务，病人的利益放在第一位，因病施治，对症下药，合理治疗。强化医疗质量，规范医疗行为，实行医疗质量督导，提高诊治水平，杜绝医疗事故。

　　9、聘请法律顾问，减少医院损失。医院聘请法律的专家作为顾问，针对不同的欠费原因，采取相应的收账策略。对于那些恶意逃费的患者则上诉司法机关，用法律武器来维护医院的权益。

　　10、组织医务人员加强学习，改善服务态度，提高服务质量。学习最新的医疗技术、相关的服务水平及了解最新的医保政策，耐心解答病人提出的各种问题，构建和谐的医患关系，使病人能顺利结账

　　总之，我院的欠费管理采取预防为主，综合管理，责任到人，全体人员全方位提高经济意识。发动全体医务人员全方位提高经济及服务意识，减少病人欠费，减轻医院的欠费压力。近半年来我院收回欠费金额近408万元，减免5千余元，医保部门转入400万元，民政部门划拨2万余元，很好的遏制了医疗欠费势头，促进我院医疗事业更好的发展