一、背景：

　　随着卫生事业的改革和发展不断深入，对卫生经济状况监督的要求也在不断的提高，要求我们在不断提高会计工作水平的同时，必须建立起一套以集中、监控为工作重心，实现信息共享、信息互动、垂直管理、横向交流的信息化平台，逐步实现在会计基础工作规范化基础上，以会计工作规范化管理为契机，实现医疗卫生单位经济管理和监督的信息化，充分发挥信息化在经济管理中的作用。

　　二、实施情况

　　分三个阶段实施：实现全系统会计电算化、充分利用区域信息化平台实现会计电算化远程联网和监控、整合各项系统实现经济管理实时信息化监管和分析决策。

　　1、实现财务核算集中统一管理

　　我们设立了卫生系统中心信息机房，配备了专用服务器，通过在全区布设专用光纤，使区域内医疗机构在统一平台上实现财务信息化的集中管理。通过软件升级将长宁区区域内各医疗卫生单位的财务数据统一集中在卫生局数据库服务器上。通过数据集中管理，使卫生局管理层与辖区内各医疗卫生单位的管理层在下属各单位的经营信息上取得对称，加强财务监督。

　　长宁区卫生系统在1995年开始实施会计电算化，会计电算化实施中发挥了财务会计管理在卫生事业改革与发展中的作用，使会计工作发生了很大的变化。会计电算化的开展，解决了手工记账效率低、财务信息传递慢等问题，以快速处理财务信息资料、分析比对会计数据关系、直接测算各类资金的流量、流向、关系、比率等，确保财务工作的严谨性，进一步提高了财务规范化水平。2003年起我局将各单位财务软件由单机版升级为网络版，为今天实现远程联网打下了基础。

　　会计电算化大大减轻了财会人员的工作强度，提高了会计工作的效率;促进了会计工作的规范化，提高了会计工作的质量;促进了会计工作职能的转变，提高了财会人员的素质;促进了会计自身的不断发展，也是医疗卫生单位自身加强管理和提高社会效益和经济效益的内在需要。

　　我们充分运用原有的财务信息系统，和博科软件公司合作开发了长宁区卫生系统经济管理信息系统，将各医疗卫生单位的财务数据统一集中在卫生局数据库服务器上。现在长宁卫生系统各医疗卫生机构财务人员在授权范围内，无论什么时候只要上网就能进行财务核算，而卫生管理部门只要基层单位进行会计核算操作，就能在第一时间掌握必要的经济信息，我们管理者通过数据库查找任何一家单位、任何一笔经济业务，也可以实时汇总各项数据，同时监督账务处理的真实、准确性。软件维护也只要在信息机房对数据库维护就能完成，不要到各家单位分别进行维护。

　　通过数据集中管理，使卫生局与各医疗卫生单位的管理层在下属各单位的经济信息上取得对称，加强财务监督。财务数据库设在卫生信息中心，实现了财务信息远程联网，将经济管理系统整合到卫生信息资源整合平台中。

　　业务核算系统

　　包括：会计核算、固定资产管理、工资管理、成本核算等等。我们在核算系统内统一了财务核算科目的设置和核算要求，严格禁止不规范的账务设置和核算，实现了全系统核算科目统一、系统参数设置统一、固定资产核算编码统一、工资核算项目统一，设置了一些必要的控制手段，比如账务余额低于一定程度就无法进行会计处理;正在开发如设备未经政府采购手续无法入账;固定资产财务帐与实物帐的及时核对;不能随意增加工资项目，从而控制了工资支出等等。业务核算系统能自动进行数据处理，分类、分项目核算，及时生成报表。

　　2、实现远程联网实时监控和在线审计

　　随着卫生事业改革的深入发展，卫生事业有了较大的发展，会计在单位的经济管理中发挥了越来越大的作用。我们觉得要提高财务管理和监督水平除在规范操作、制度上下工夫外，还要在科学管理上下工夫。要不断加强医疗卫生机构资产管理，建立健全各单位内部审计制度和各项内部控制制度和措施，完善内部监督制约机制，规范收支管理，促进卫生事业健康发展，就必须建立一套完整的监督和控制系统。因此区卫生局领导决定运用信息化手段，不断完善卫生系统经济管理工作，实现经济管理的科学化、规范化和信息化，进一步加强对我区卫生系统经济管理的监督和审计。

　　联网实时监控就是将辖区内各医疗卫生单位经过集中处理的财务信息处理过程进行监控。通过对被审计单位的“时时监控+联网核查”，动态甚至实时跟踪、查看某一单位预算资金动态，从资产负债变动、预算经费收支、大额支出、预算指标执行、行政性收费等多个角度进行数据分析，对发现疑点或异常后及时以邮件形式通知基层单位，把一些违法、违规迹象消灭在萌芽状态。我们在现有的财务信息系统基础上，进一步完善“长宁区卫生局财务集中管理及审计监控系统”，充分利用信息化平台对区属公立医疗卫生机构的财务、业务数据实行集中管理，并进行实时监控，从而做到在监督时间上、监督效率上、监督质量上的准确性、高效性、完整性和及时性的结合，加强财务监管，建立有效的监管机制。

　　长宁区卫生局领导在充分认识内部审计工作的重要性，切实加强对内部审计工作的领导中，于2012年成立了长宁区卫生审计中心，负责长宁区卫生经济监督和内部审计工作。我们依据卫生部发布的《卫生系统内部审计工作规定》以及国家审计署提出的审计信息化建设总体目标和构想，实现审计监督的“三个转变”(即从单一事后审计转变为事后审计与事中审计相结合，从单一静态审计转变为静态审计与动态审计相结合，从单一现场审计转变为现场审计与远程审计相结合)要求，建设和运用审计网络化自动监控系统的有力功能，实现对所有被审计单位财务状况的随时监督、检查和浏览巡视，从中筛选需要关注的财务疑点和重点信息，提高对问题发生的迅速反应能力，对制定审计工作计划、确定审计工作重点、建立预警提示防范机制、构建先进的现代内部审计工作理念和审计工作模式。同时运用审计系统，对被审计单位电子财务管理系统实施审计，解决了手工审计模式下的低效率、低准确率和高时间成本的审计难题。压缩审计时间和运行空间。

　　卫生审计中心运用在线联网审计，通过相关监控程序对财务核算系统日常核算数据进行时时跟踪、监督，对被审计对象日常的财务状况，通过事前所设监控值，实施监控。在联网审计过程中，我们通过对财务集中核算系统进行数据抽取、分析，将有疑问的经济业务进行计算机摘录，有针对性的带着问题到实地查看，改变了以往审计一个项目在被审计单位查很多天的情况，这样也大大提高了审计工作效率，针对出现问题较多、问题较严重单位，相关人员可通过该系统将其问题内容实施归类，并将其所生成的立项建议，以决定是否建立计划外项目，实施审计或进行相关调查。对于如果财务核算系统业务处理出现了背离审计界限或系统预设参数的情况，这些数据就会在监控程序中向审计人员发出信号或消息。通过时时监控将财务核算信息及时传递至审计部门，审计部门运用监控经验库对监控的信息进行事中审计，时时更新的相关监控信息实现动态审计，利用系统B/S构架的优点实现远程审计。为此，在实时监控条件下，传统现场、静态、事后审计的模式转变为事中动态监督、远程审计和现场取证的全新审计模式。通过对被审计单位的“时时监控+联网核查”，把一些违法、违规迹象消灭在萌芽状态，联网审计不仅提高了审计效率，还提高了审计质量、降低了审计风险，使审计范围从抽查向普查过渡。

　　对于系统内的内部审计工作，卫生审计中心通过联网审计系统对下属单位内部审计机构的年度审计计划、审计质量、审计进度等的审计工作进行监控，并通过在线联网操作，实现了各单位内部审计工作实务操作、台账和报表实时在线填报。现在长宁卫生系统内部审计人员通过上网，将内审项目通过软件设计好的各项模板，进行内审项目的操作。

　　通过远程实时监控和在线联网审计，实现了对会计账务系统数据的检查、抽样与分析，利用计算机网络技术，使审计工作网络化和信息化，跨越了时间和空间的限制，使审计工作上了一个新台阶。通过导入众多财务软件数据;引入了审计预警和审计管理;建立了新的系统管理;增强了审计底稿系统;推出按行业及审计方法的查证系统等。使审计人员从多角度、多方面地完成审计工作。通过各系统所提供的功能，对审计对象的财务数据实施分析、查询、实施数据真实性校验、记录审计问题、产生审计文档。

　　3、实现实时决策分析

　　建立了经信网，通过对会计账务系统数据、HIS系统数据、统计报表数据等集中抽取，分析卫生系统经济状况。

　　包括预算系统、决策分析系统、信息发布系统

　　通过预算系统，将年初各单位预算与实际财务核算比对，分析预算执行情况、业务收支等情况。及时以手机短信或电子邮件方式提醒有关单位注意预算的执行情况，以起到警示作用。

　　通过核算系统、监管系统、预算系统的信息汇总，设置各种指标对各单位经济情况加以分析，以表格和图形形式进行分析，通过分析决策系统，使各单位能及时调整工作方向，及时控制业务收支特别是控制医疗成本和医保资金使用情况，及时了解本单位经济管理水平处于卫生系统何种位置。

　　不管是卫生局领导还是基层单位领导或者一般操作者，在授权范围内了解本单位相关经济运行情况，本单位在区域内同类平均水平所处位置。一方面，通过决策分析系统将有关分析报告进行网上发布给各有关领导，帮助领导进行决策，起到参谋助手的作用。另一方面，将监管信息和审计情况及时向领导汇报，以起到监督控制的作用。

　　三、实施效果

　　长宁区卫生系统经济管理信息化系统建设，实现经济监管的“三个转变”(即从单一事后监管转变为事后与事中监管相结合，从单一静态监管转变为静态与动态监管相结合，从单一现场审计监督转变为现场审计监督与远程审计监督相结合)，信息系统建立内审监督、财务监督、纪检监督等多种监督体系，实现对经济指标的预警(表格、图形等)、可被经济责任审计引用、对重大投资项目进行监督、对重要经济信息进行监督。

　　通过实时监控，加强财务信息监督管理，堵塞经济管理漏洞。进一步提高防范资金风险的能力，保障国有资产的安全;不断加强经济监督的能力，进一步提高审计等经济监督的能力，提升经济监督管理的有效性。进一步提高了经济监督管理水平，提高了监管的有效性和医疗资源的有效利用，强化了卫生内部控制制度，对医疗卫生单位的党风廉政建设起到了一定的作用。