上海市嘉定区迎园医院 上海市嘉定区卫生局

 

　　【摘要】为适应医疗卫生事业发展和财务管理体制改革，以及应对医院发展过程中产生的财务核算和监管等问题，2010年12月，财政部与卫生部联合修订并颁发了《医院财务制度》和《医院会计制度》。本文探析新制度下医院财务管理的重点工作：健全医院财务分析、建立财务评价体系;健全医院内部控制和资金监管制度;健全医院成本管理和预算管理;健全医院财务风险防范。

　　随着医疗卫生体制改革和社会主义市场经济发展，医院的运营环境发生了很大变化，经济活动也更加复杂。1998年颁布的医院财务会计制度已无法适应新时期医院财务管理的需求。同时财政部实施的医院部门预算、国库集中收付、政府采购等管理活动，逐步建立起现代预算管理制度。财政管理的全局性、科学性和精细化程度越来越高，为了更好地统筹规划，保证医疗机构持续健康发展，要求规范统一会计核算方法、完善财务管理制度。为此财政部根据财务预算管理的需求对1999年1月1日颁布并实施的《医院财务制度》和《医院会计制度》(以下简称“旧制度”)进行了修订，并于2011年1月18日正式对外公布了修订后“医院和基层卫生医疗机构财务、会计和审计”等方面的五项制度(以下简称“新制度”)。“新制度”较“旧制度”有多方面的变化，更加真实地反映了医院的资产负债状况和运营情况，也顺就了新时期深化医药卫生体制改革的需要。“新制度”自2011年7月1日起试点执行，2012年1月1 日起全面施行。

　　一、“旧制度”存在不足与“新制度”的主要变化

　　“旧制度”不足之处;会计信息不完整;基建账单独核算;人为机械的将医疗和药品分开核算;不配比的问题;管理费用分摊不合理;成本核算问题不明确;对象、方法、流程不明确;成本信息缺少可比性;科研教育收支核算不规范等。

　　“新制度”主要变化：根据职能定位,明确制度的适应范围;落实医改意见,强化预算管理;完善医院财务管理体系，规范财务行为;夯实资产负债信息，强化成本控制，科学界定收支分类，完善科目体系，改进财务报告与分析;调整了有关的会计科目，增加了财政预算改革相关核算内容;完善了对无形资产的会计核算，使会计信息更能满足医疗经济的市场需要;完善了坏帐准备的计提范围、方法和比例;完善了医疗成本归集核算体系及抗风险方面的能力;规范科教收支、医疗风险基金、医疗收入确认等会计处理;改进完善财务报告体系，报表由资产负债表、收入费用总表及其附表、现金流量表、财政补助收支情况表、会计报表附注、财务情况说明等构成。

　　二、健全医院财务分析、建立财务评价体系，促进医院构建有效的财务管理机制

　　“新制度”对医院的财务分析作了明确规定，列举了六个方面19项医院财务分析指标。这些分析指标，不再是原来简单的人均业务量指标，而是从资产运营、收支结构、结余与风险管理、到预算管理、成本管理、甚至是医院发展能力指标，更加系统和专业。这些规定要求医院财务管理工作必须做好财务分析，通过分析了解医院的过去、评价现在、预测未来，全面评价医院的经营状况，改进经营过程中存在的问题。医院财务分析指标作为财务评价体系组成部分，考评医院财务状况和经营业绩，实现管理部门对医院的激励与约束作用。同时要求医院财务管理必须实行“统一领导、集中管理”，建立科学的财务管理机制，开展财务分析，控制过程和结果，开展业绩评价，建立有效的激励机制与约束机制。

　　三、健全医院内部控制和资金监管制度

　　按照卫生部《医疗机构财务会计内部控制规定》的要求。医院要进一步健全内部控制制度及资金监管制度

　　(一)加强财务监督、完善医院内部控制。“新制度”增设“财务监督”，要求医院建立健全内部控制机制，提高财务管理水平，防止差错和舞弊行为，保证财务管理信息的真实性;要求医院财务管理设置合理的会计岗位，要“按事设岗”、“按岗设人”，做到职责分明、相互制衡，保证会计系统控制的有效实施，实现财务管理规范化。具体由财务履行财务监督职责，包括预算、收支、资产负债等，各方面全面监督。同时，“新制度”要求医院健全内部控制机制，加强经济活动的财务控制和监督，防范财务风险。要求医院财务实行“事前监督、事中监督、事后监督”。上述规定要求医院必须建立规范、科学的财务管理内部控制体系。

　　(二)统筹安排医院资金，建立风险预警控制体系，防范财务风险。医院要生存、发展、壮大，就要求财务管理部门防范医院财务风险，减少财务风险损失，确保医院持续、快速、健康发展。根据“新制度”、国家的有关政策和医改发展的需要，医院财务管理要结合医院发展方向、医院自身的规模、医疗水平、服务质量、管理水平以及医院的经济水平等实际情况，确保医院资金运行的需要量;管理层按照有关规定统筹安排资金，优化资金的结构，确定适当资产负债率，正确选择融资渠道与方式，健全建立动态监控资产负债率和流动比率、现金流量等为主的风险预警体系，从而达到主动控制与防范财务风险。同时“新制度”规定医院原则上不得借入非流动负债，确需借入或融资租赁的，应按规定报主管部门和财政部门审批，并原则上由政府负责偿还。

　　四、健全医院成本管理和预算管理

　　(一)加强成本核算、强化成本控制。“新制度”重点强调医院应加强成本核算与管理，应当建立健全成本定额控制管理制度、费用审核制度等。采取有效措施纠正、限制不必要的成本费用支出。根据近年来成本工作经验，“新制度”中对医院成本核算的应用指示是渐进可行的，通过成本软件的标准设定操作，汇总录入基础数据，逐层分步结转，实现全院的全成本核算，各家医院可以根据自己的实际情况逐步推进实施。

　　(二)实行全面预算、强化预算约束与管理。医院的所有收支全部纳入预算管理，实行全面预算管理。“新制度”对医院预算的基础工作、编制审批、执行分析、上报调整和决算考核等各个环节所遵循的方法、原则、程序等做出了详细规定，并明确了主管部门、财政部门和医院各自职责。为此医院在财务管理工作中要本着“全面预算管理;落实职能，执行政策;收支平衡，防范风险;统筹兼顾，保证重点;加强分析，绩效考评”原则，进一步做好预算决算编制、执行、调整、决算编报分析与考核工作，增收节支的效果。根据近几年预算工作的开展，具体实施中须特别注意两点：一是预算编制时要细化到临床部门、细化到具体项目，才能使预算执行和考核落实到点上。二是追加预算批准后，要相应调整年初总预算和之前预算执行情况分析报告。

　　五、健全医院财务风险防范

　　医院财务风险是指医院在整个财务活动过程中，由于其不确定性所导致医院蒙受损失的机会与可能性。

　　(一)加强完善医院风险管理。医院应设置有效的风险管理、健全财务管理体制、高效的财务管理机构、具有高素质的财务管理人员，才能有助于提高医院防范风险管理与控制的水平。

　　(二)强化医院财务风险的意识。医院要树立正确的财务风险观念，遵循风险收益原则，医院的决策层和财务管理部门人员必须增强风险防范意识，将风险防范意识渗透到财务管理的各个环节中。同时财务人员必须掌握扎实的财会专业知识，提高财务风险敏感、准确的判断能力。并对具体工作中存在的财务风险作出正确的判断和提出解决的方法。

　　六、结论

　　总之，医院的财务管理是组织和协调医院资金运动，正确处理医院与各方面的财务关系。医院财务管理的主要任务是，规划和筹集医院资金，科学配置资金资源，安排和控制资金的使用和耗费，提高资金利用效果，考核和分配医院的经营成果。随着我国公立医院改革的不断深化，医院财务管理也越来越重要。要做好医院财务管理工作，探索一套适应医疗卫生事业改革发展的财务管理机制至关重要，为确保医院经营发展和政府部门决策保驾护航!

　　【参考文献】

　　1、杨声辉，医院财务制度与会计制度修改研究，中国卫生经济
　　2、王军，全面提升医疗机构财务、会计管理和监督水平，财务与会计
　　3、田立启，新财务管理对医院管理的影响，卫生经济研究