【摘 要】：各类医疗纠纷中，因医疗收费争议而引发的医疗纠纷占1/4比例[1]，国卫医发【2014】47号文件指出：不合理收费是群众反映最集中的行业不正之风，面对浩瀚的收费信息进行费用复核或质控，不仅效率低，而且难以发现隐蔽的不合理收费。SQL数据分析法可以提高检查效率，提高发现隐敝价格违法行为的能力[2] ，我院通过运用SQL数据分析软件、门诊收费审核子系统、手工核对法等对收费合理性进行审计确认，以保障财务收入合理、合法以及医院资金安全。

　　【关键字】：不合理医疗收费;整治;信息化;确认

　　抓好群众反应最集中的医疗收费突出问题的整治，努力提高群众对医疗卫生服务的满意度是当前开展党的群众路线教育实践活动的主要任务。《卫生系统内部审计工作规定》指出卫生系统内部审计要开展药品和医用耗材购销、医疗服务价格执行情况等专项审计调查工作。2013版《中国内部审计准则》将内部审计目标定位为：促进组织治理、增加价值和实现目标。因此，笔者认为开展医疗收费内部审计是医疗机构增加组织价值，实现管理目标的重要手段。我院通过信息化和手工审计以确定不合理收费项目、调查不合理收费原因，提出有效审计建议，取得了满意效果。

　　1、运用SQL Server 2000数据分析软件对住院收费进行合理性确定

　　1.1方法：

　　按照审计程序通知信息科、物价科、财务科配合数据调取、比对、确认工作。从信息科、财务科提取收费数据库信息，导入数据信息及收费字典库(含材料库)信息，审计科、物价科确定分析语言、汇总分析目标，由信息科进行数据关联、物价科比对、判断，共同列出超“除外内容”、超“加成标准”、超逻辑数据及自立收费项目的费用信息。审计科将上述信息列表，配合专职物价管理员对照收费蓝皮书进行解释排查，以分析判断收费项目是否合法、是否合规、是否合理。

　　1.2、审计发现

　　1.2.1多或漏收住院天数、诊疗费次数，多收取按小时记费的护理项目。

　　1.2.2材料费超过加成点率。

　　1.2.3超“除外内容”收取材料费。

　　1.2.4自立项目收费。

　　1.3.审计建议

　　1.3.1医嘱与护嘱名称一致，如：“心电监护”，医嘱、护嘱均绑定了费用。医嘱开具时产生1小时费用，总务护士录入费用时按实际发生时间计费，那么就会出现多记1小时费用。建议加设护理操作系列的护嘱后缀，如：取消“心电监护”医嘱费用绑定，添加一个“心电监护(计费用)”作为护嘱，仅供收费用。

　　1.3.2总务护士对住院天数算进不算出概念掌握不明晰多收取一次费用，床位费等滚动收费节点后入住的患者易少收一次费用。建议兼职物价管理员每天查看病人信息登录时间，重点核实收费天数是否相符。

　　1.3.3实施全成本核算后，如整骨材料、高值耗材涉及到开支核算，手术室与科室协商后对半开支、对半记费，材料招标价拆分后导致价格变动，加价点率也随之变动。建议无论科室之间如何测算开支与收入，所有耗材一率先加成，再拆分。

　　1.3.4物质耗材字典与收费字典对接后，物资供应科根据临床需要零星调拨加入新的耗材字典，由于材料录入管理与价格监管信息不对接，那么非“除外内容”的耗材可以进入了收费字典。建议新录入耗材名称或更新价格的耗材，先送物价科审核价格及能否收费，再录入字典，物价科每月对耗材字典库进行检查、维护。

　　1.3.5因开具医嘱的需要会产生一些不能收费的字典名称。建议加强收费字典的清理，对不能收费的医嘱项目进行收费屏蔽。

　　2、门诊收费审核子系统对门诊收费合理性确认

　　审计发现NIS系统上线后，门诊医嘱绑定费用存在的主要问题为逻辑错误，如医生操作失误导致收费次数错误，为了确保收费准确率，我院开发了门诊收费审核系统，专职审核人员定时核对账目，确认准确后将财务数据转换为科室收入，审查重点为确认审核员是否履职，是否有纠错登记，是否纠正错误。

　　3、核对法确认门诊现金收费内部控制的覆盖率与有效性：

　　审查挂号及收费部门是否分别设置了独立的审核、收款不相容岗位职责及相关管理制度执行情况。具体核对财务数据报表与银行进账单据是否相符，及时发现隐患及舞弊行为。

　　退费环节是门诊收费系统中财务安全控制的重点，正常情况下，系统对票据的作废操作过程是原收费信息不变，新增一条退费信息，打印出冲减票据，收费员签字确认。审计时，要确认各步骤的操作是否规范，签字流程是否到位，是否逐日打印退费报表，退费单与原始收费单是否相符，收费流水号是否中断，中断原因有无说明，有无私自退费、私自冲销票据，私收现金等舞弊行为的发生。

　　随着医院信息化建设的发展，HIS、NIS、PACS全面上线，医嘱、护嘱、医技检查绑定费用，使医院物价、收费管理工作切实步入了规范化轨道，为了进一步提高医院社会诚信度和满意度，体现财务收入合法性及现金收入内部控制成效性，我院根据审计建议改进了各项工作流程，经过第三方满意度调查，群众对我院医疗收费满意率居湖北省第17名。

　　参考文献：

　　[1]：祝红梅.零缺陷管理理论在医疗收费中的实践[J].中医药管理杂志，2009，7：635-636.

　　[2]：陈涛.在医疗收费检查中应用SQL数据分析法的必要性和可行性[J]中国价格监督检查，2011，12：17-19。