医院管理的不断完善，促进了内部审计的发展，2013年年中某省做内部审计人员调查时只有省级三级医院有内审，而在2013年年终财政决算内部审计人员调查表里，所有县级二级以上医院都有内部审计人员开展内部审计。所以本文通过以某医院一项经济事项为例，探讨医院内部审计的价值增值，希望能促进医院内部审计工作开展和提高对内部审计价值增值的认识。

　　1医院内部审计的定位

　　1.1医院内部审计的建立和发展与医院管理水平的提高和完善相伴。医院内部审计与医院的管理水平和经济发展水平相匹配。1997年3月17日发布的《卫生系统内部审计工作规定》实施后，某省省级大医院相继成立了内部审计机构，随着医院经济的发展，为严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章，做好依法执业，加强医院的科学管理，卫生主管部门把医院内部审计作为医院管理的考核项目，如 “医院管理年”、“医疗质量万里行”、等级医院评审、以及原卫生部《关于医药卫生体制改革实施方案》，都将医院内部审计作为医院管理的重要内容和要求，医院为了应付检查建立或修订完善了制度和职责，设置了内部审计岗位，大多数中小医院但没有实质性开展内部审计工作，有部分医院完善建立了内部审计制度，设置了专职内部审计岗位和人员，并将内部审计工作纳入医院的日常工作，已经取得了明显的成效。近年亿元以上经济业务的医院逐步设立了专职内部审计，某医院就是在也是在学习规范建章立制过程中规划配备内部审计人力资源，在2013年等级医院复审后应医院经济发展的需求，2014年建立了内部审计机构，配备了专职内部审计人员，在医院开展内部审计工作。

　　1.2医院内部审计为医院的经济发展规范服务,为医院经济运行中存在的问题提出解决方案。医院内部审计是在医院经济成熟发展过程中分立成长起来，为医院经济规范和风险规避需要中发展起来，从审计的专业视角改进流程，提供咨询，对经营运作过程中遇到的问题出谋划策，提供解决方案，根据医院战略规划，提出前瞻性的、建设性的建议。

　　2以某医院为例谈医院内部审计的价值增值体会

　　2.1以解决一遗留经济事项为例，谈医院内部审计的价值增值。

　　2.1.1案例情况：某医院2013年筹备成立内部审计机构，报上级主管部门备案相关领导审核内部审计人员资质无异议，但对财务工作中曾经出现的票据管理问题非常愤慨，提出无论哪个岗位职责不能发挥，有没有内部审计没有意义，当一天和尚撞一天钟，有当了一天和尚钟都偷懒撞的。2014年某医院通过干部考核任命了原主管会计为内部审计负责人，上级主管部门相关领导告诫内部审计负责人和财务部门一起做好医院经济的管理工作，并提出了三个工作内容：其一、已经使用多年的病房楼工程仍然在在建工程核算，没有转固定资产,尽快处理;其二、票据管理出现问题的款项未处理;其三、对现行票据管理及流程的内部控制进行复核，严防过去低级错误的发生。后两个问题对于主管会计转岗的内部审计并不困难，但是对于上级主管部门相关领导提出的已经使用的病房楼工程仍然在在建工程核算，没有转固定资产，却是非常的棘手，因为从某医院主管会计2010年中调任就已经知道2002年立项的病房楼2007年使用，总账有在建工程发生额、无附件，没有基建明细账，没有备查簿，票据装在信封里没有合同等任何资料，2010年在任医院领导和财务负责人希望主管会计接手建立基建明细账，经过核对主管会计书面提出无法胜任，建议请外部专业机构完成,在任医院领导和财务负责人聘请了某会计事务所建账，会计事务所经过核对以资料不全放弃，之后多次开会研究、专业咨询、多方协调、查找资料，2012年会计事务所依现有资料整理建立了基建明细账，并出具了“以未知提供资料是否完整，无竣工决算核查数据”为由，不能做出财务决算，而且会计事务所建账由于时间跨度大，又是补记，没能做到每期与总账记录账账核对，所以此项工程没有竣工决算，没有转固定资产，一直在在建工程核算。

　　2.1.2内部审计的处理。内部审计人员将上级主管部门相关领导的意见列入审计科本年工作计划报医院年工作计划得到审批认可，作为内部审计部门的专项审计项目开展审计。内部审计人员从内部审计解决问题的视角梳理了整个过程，并查找相关资料，设计了解决方案，实施了内部审计，初步起草了内部审计报告，卫生系统内部审计协会在6月有一期卫生计生审计实务培训，带着需要咨询的问题内部审计人员申请参加,得到医院主要负责人的支持,某医院内部审计人员拿着初步起草的内部审计报告课间咨询相关专家探讨解决方案，专家肯定了内部审计报告的依据，提出重点是依靠外部审计的力量和内部审计的协调沟通得到上级部门的支持。某医院内部审计关键内容如下：提出根据《基本建设财务管理规定》财建[2002]394号第三十七条建设单位应在项目竣工后3个月内完成竣工财务决算的编制工作。第四十四条　已具备竣工验收条件的项目，3个月内不办理竣工验收和固定资产移交手续的，视同项目已正式投产。财政部《事业单位财务规则》(财政部2012年第68号令)第四十二条在建工程达到交付使用状态时，应当按照规定办理竣工财务决算和资产交付使用。已经达到预定可使用状态但未办理竣工决算手续的在建工程，应当按照估计值计入固定资产，待确定实际成本后再进行调整。因此按照会计事务所建账金额作为估计值从“在建工程”转入“固定资产”并补提7年没有计提的折旧，以后按照固定资产折旧办法每月计提。具体方法参照2011年8月《医院会计制度讲解》第六节、第七节相关内容处理。估计值按照会计事务所建账金额。

　　2.1.3内部审计参与的结果。

　　内部审计机构将专项审计报告呈报医院主要负责人，经过医院领导审议上报上级主管部门，内部审计出具了请会计事务所鉴证估计值按照会计事务所建账金额是否妥当的建议，邀约会计事务所进行财务决算审计，由于资料没有增加没有会计事务所愿意做，后来交与进行资产和往来的专项审计的会计事务所，出具鉴证意见，此会计事务所审计报告出具的建议直接引用了内部审计报告里的估计值金额。

　　2.1.4内部审计的价值增值。

　　2.1.4.1内部审计起到多方沟通、促进解决经济遗留问题，规避风险的作用。由于内部审计的参与和医院在任领导和上级主管部门的大力支持，促成多年努力无果的账务处理有了进展，规避了追究不作为不处理遗留经济事项的经济责任风险。同时交与专项审计节约了专门委托的审计成本,医院主动经济解决遗留问题,有较好的认可度。

　　2.1.4.2内部审计起到鉴证、咨询的作用。内部审计过程中做方案找依据，熟悉了经济管理宏观的法规，起到鉴证、咨询的作用。某医院内审人员通过处理此遗留经济事项的经历，梳理了基建会计处理法规，写成论文《现行医院基本建设会计核算探讨》，供同行有基本建设会计核算时参考，节约了以后借鉴的同行的时间和成本。

　　2.1.4.3内部审计价值增值有直接增值和隐性增值。某医院内部审计机构成立，由于外部审计、检查都是有带着一定的目标和任务，带有局部性，时间有限就有不熟悉行业的特点和单位情况的局限性，而内部审计专职在医院工作，直接向医院主要负责人汇报，按照《卫生系统内部审计工作规定》第四章内部审计职责与任务职责范围很广，监督及时，内部审计机构成立后被监督的危机感强烈，自我约束和自我监督学习意识增强。内部审计机构的设立会给参与经济的人员危机感，迫使担心被查尽职尽责完成工作。同时，如果某医院以前有内部审计机构会及早发现问题，及时建议及时制止和整改，某医院修建的病房楼约是当时年收入20多倍，当时的上级主管部门、医院领导和职工付出很多努力才建成，为以后的发展和改善病员的住院环境做出巨大贡献，然而由于经济管理的漏洞成了经手人无法面对的事项，造成无可估量的精神伤害，并且聘请会计事务所补记账和审计增加了医院负担。内部审计可以及时发现规避此类由小到大、无人问津的隐患。