摘要：随着我国市场经济的发展, 医院治理结构也必将面临改革。公立医院内部审计工作也成为改革的重中之重，在新形势下，公立医院内部审计工作需要及时调整和转变，以适应当下的形势要求。公立医院内部审计工作应通过审计时间节点前置、审计内容范围拓展等转变方式突出审计职能、加大审计力度、提高审计效率，为公立医院改革作出贡献。

　　关键词：公立医院 内部审计 转变

　　一、研究背景及意义

　　2014年12月25日中共中央政治局常委、国务院总理李克强在北京接见全国审计机关工作者代表并作重要讲话。他说，今年以来，审计部门紧紧围绕党和国家中心工作，依法履职，积极推动审计监督全覆盖，加强对公共资金、国有资产资源审计和权力运行监督，既抓重大问题查处、堵塞漏洞，又通过深化改革提高审计绩效，在确保改革发展重大政策落实、维护财经秩序和推动廉政建设等方面发挥了重要作用。他向广大审计人员提出三点希望：一要胸怀全局，牢记责任，适应经济发展新常态，为保持经济运行在合理区间、实现持续健康发展，当好重大政策落实的“督查员”，加强重大工程、重大项目的跟踪审计，完善关键环节的审计监督制度，全力推动改革发展政策和重大项目落地，为稳增长、调结构、惠民生发挥独特的促进作用。二要牢牢盯住公共资金使用，当好人民利益的“守护神”。念好权力运行“紧箍咒”，既不能让资金“趴在账上睡觉”，更不允许资金跑冒滴漏和被挤占挪用。特别是各项民生资金，都是事关群众饥寒冷暖的保命钱、救济款，决不能被“鲸吞蚕食”。要瞪大“火眼金睛”，及时发现和揭露违法违纪问题和重大风险隐患，切实起到审计反腐“尖兵”作用。三要打造一支素质高、业务精、作风优、能打硬仗的“审计铁军”。

　　李克强总理的讲话对新形势下的审计工作，特别是内部审计工作提出了新的更高的要求，这就要求我们内审人员必须与时俱进，及时调整、转变内审工作的方式、方法。特别是公立医院，是政府举办的纳入财政预算管理的单位，公立医院的内部审计工作在新形势下也有了新的的使命，如何在新形势下调整医院内部审计工作的职能，加大审计力度、提高审计效率、审计工作的前置、审计成果的及时转化等内容成为摆在医院内审人员面前最重要的课题。

　　二、新形势下医院内部审计工作的重要意义

　　2.1新形势下内部审计对提升医院管理水平具有重要意义

　　内部审计是医院自身强化管理控制、防范风险的需要，是促进医院内部科学、高效管理的一个重要环节，也是一个部门、单位、系统建立现代管理制度的必然要求。随着医 院管理制度逐步的健全和治理结构的不断完善，内部审计也必然成为内部 控制体系的重要组成部分，必然渗透于内部管理的各个方面和经济活动的 各个环节，这是内部审计发展的客观规律，也是医院转换经营机制的必然要 求。一个缺乏内部审计监督的医院，在堵塞经营漏洞、抵御经营风险方面的 能力就会非常弱。这就好比人体丧失了免疫功能，各种病毒就会无休止地 侵入。医院之间的竞争就是管理水平的竞争，而内部审计就是医院实施内 部管理，改进和完善内部控制的重要手段。医院内部审计可对医院现行管 理体制和制度的运作执行情况进行有效监督，对于改进医院管理水平，健全 和完善医院制度具有重要的意义。

　　2.2新形势下内部审计对医院实现可持续发展具有重要意义

　　内部审计是医院生存、发展的重要组成部分，实现医院健康可持续发展并不是简单地说几句话 和喊几个口号可以解决，加快实施内部审计，有利于促进医院可持续发展， 这是形势的需要，更是历史的进步。内部审计要始终围绕中心，突出重点， 完成“强管理、防风险、促发展”的重任，保障医院提高自主创新能力，推动产 业结构优化升级，促进资源能源节约和生态环境保护，实现全面协调可持续 发展。由此可见，推进内部审计发展，是支持和促进医院转变经济发展方 式、建立健全现代医院制度、促进医院可持续发展的客观需要。要以内部审 计工作为平台，有效监督与服务于医院经营活动、内部控制、管理制度等等， 及时反映医院经济运营与管理效果，优化公司治理的匹配性，有助于实现医 院健康可持续发展。

　　2.3新形势下内部审计对医院内部控制能力的提高具有重要意义

　　随着医院体制 的不断完善，内部审计已由传统的监督、服务拓展为一项集监督、服务与咨询于一体的重要工作。目前，推进医院内部控制建设，探索开展内部控制审计，已经成为医院普遍关注的热点。增强自我约束，强化廉政建设，及时发现和查纠医院内部存在的违规违法问题，堵塞管理漏洞，减少损失浪费，避免决策失误，提高经济管理水平等方面均起着不可或缺的重要作用。内部审计在医院内部控制中具有较强优势， 能够在内部控制环境、风险评估、控制活动、内部控制信息与沟通、内部监督 制度等方面强化管理，使医院得以不断自我调整和发展。

　　三、新形势下医院内部审计工作转变的方式

　　3.1审计时间节点前置。

　　传统的医院内部审计工作主要是事后审计，在新形势下，按照李克强总理的要求，审计工作全覆盖，在时间上就要求审计工作的前置及全过程跟踪。

　　3.1.1通过内部审计部门负责人列席医院院长办公会、大型设备采购论证会等重要决策的会议，对医院重要经营管理活动计划和方案制定过程的关注，实现内部审计的时间节点前移。审计的本质是一种控制，内部审计部门虽然属于医院的管理部门，但不承担医院具体的经营、管理职能，如审批、执行等职责，但是内部审计负责人有发表自己及部门意见及见解的权利。内部审计需要通过对管理层决策意图和过程的了解，实现内部审计提前介入管理活动的目的，履行对医院经营管理活动监督和评价的职能。

　　3.1.2内部审计通过追踪大额采购业务的交易全过程，对采购的合法性、真实性、效率和效果进行实时性监督，实现内部审计的时间节点前移。

　　会计是对医院已经发生额经济业务的确认、计量、记录和反映，会计资料又是审计对象的主要载体，因此，传统的审计方法一般是对交易事项的完成结果进行审计，即事后审计。通过事后审计，虽然可以发现经济活动中存在的违法违规的问题，但终究是亡羊补牢，既成事实的损失还是无法挽回的。作为医院的内部审计，有条件对医院经济业务的全过程进行实时监控，做到对问题及时发现、及时处理避免损失的发生。但是由于医院内部审计资源有限，不可能对所有业务都进行监控，根据重要性，对大额采购业务的全过程进行监控。内部审计追踪大额采购业务全过程应注意的关键点(1)采购论证的全过程。(2)关注采购过程的授权、审批流程。(3)关注采购交易的执行过程，包括不相容职务的分离、经济合同的签订、履行，资产的入库管理、交易的原始凭证管理等。

　　3.1.3对基建工程从招标阶段内部审计就介入，进行监控，实现内部审计时间节点的前置。

　　以往医院的内部审计对基建工程的管理都是从基建工程合同的订立时开始介入，但是建设工程的招投标活动是建设单位成本控制的重点，也是中标单位与招标单位合作的起点。内部审计作为招标单位内部控制的一部分，理应对工程招标进行监督和控制，有效防范工程项目风险，遏制工程项目建设中的腐败行为，把好“入口关”。内部审计参与招投标活动的目的是为了保证招投标活动目标的实现。为保持内部审计的独立性，内部审计应建立招投标活动审计报备制度，持续关注并充分获取招标计划、招标公告发布、招标文件编制、招标报名、资格预审及考察、开标评标等招投标活动的各个过程。

　　3.2内部审计领域的拓展

　　医院内部审计工作的思路要从以往单一的财政财务收支审计向同时关注管理和政策落实等方面过渡从以往钱和权两方面关注重点向钱、权及政策、制度、机制多方位监督过渡，严格按照审计规范的领域、内容、要求和原则开展审计，尽力做到审计监督的全覆盖。

　　3.2.1内部审计通过关注医院内部控制，对医院内部控制的合理性和有效性进行评价，实现内部审计的全覆盖。内部控制是指被审计单位为了合理保证财务报告的可靠性、管理的效率和效果、以及对法律、法规的遵循，由管理层和其他人员设计和执行的的制度和程序。内部控制是现代医院管理的重要手段，良好的内部控制系统有利于合理保证财务报告的可靠性、经营的效率效果以及对法律法规的遵守。内部控制是行政事业单位内部管理中的必然要素，医院通过一套严格的制度和有效的控制，来加强廉政风险防控机制的建设，抑制腐败。内控制度是“未病先防”，及时堵塞制度漏洞、消除管理隐患，在防止国有资产流失、提升资源使用绩效、加强干部管理方面发挥重要作用。

　　3.2.2医院内部审计要坚持深入到单位重大项目决策、重点项目建设、三公经费使用等重点领域，审计中心向一线延伸，堵塞漏洞、完善管理，加密和坚固制度的“笼子”，跟踪审计问题的整改落实，积极推动问题的解决形成审计监督的整体合力推动落实审计监督全覆盖的总体目标。

　　3.2.3医院内部审计应开展管理流程风险评估审计工作。目前医院内部审计工作主要着重的是对既有制度、流程的遵守的监督和控制，但是其实很多流程在制定之时有并非滴水不漏的，很多管理流程在具体操作阶段都出现了漏洞或瑕疵，但是在执行制度或流程时，我们习惯按惯有的思维去思考，很少逆向思维，对流程、制度存在的风险进行评估和改善。在新形势下，医院内审工作应该将着力点放在流程的风险评估上，找到管理流程中的风险点，进行相关的评估、评价，需要的情况下，可以委托第三方的咨询公司对主要流程进行风险评估，找到流程中的风险点，进行修改完善，以避免因流程的漏洞带来医院的经济损失。

　　3.2.4开展效益审计，促进自我发展，不断增强医院竞争实力。 医院只有按 照国家相关要求和患者需求组织医疗活动，通过服务竞争实现资源的合理 配置和业务要素的优化组合，不断提高社会、经济效益，才能在医疗服务活 动中得以生存并求得发展。医院内部审计应积极开展经济效益审计，通过对医院医疗服务中经济效益的审计，可以避免决策失误而给医院带来 的损失，促进医院最大限度地增加医疗收入、降低医疗成本、提高医疗质量和社会效益、经济效益，实现医院的自我发展。

　　结论

　　现代内部审计之父劳伦斯-索耶认为：“内部审计师是内部咨询师，而不是内部的冤家对头，是家中的宾客，而不是街上的巡警，他不仅要寻找那些或大或小的错误，而且要为改善业务活动提供指南;他不是处分众人的时候诸葛，而是鞭策人民励精图治的咨询师，他不仅关心事情是否做的恰当，而且关心该做的事情是否做了。”

　　内部审计是为增加组织价值、改善组织经营而进行的相对独立、客观的保证和咨询活动。内部审计通过系统的、科学的方法来评价法人治理的有效性，从而改善法人治理。随着我国市场经济的发展, 医院治理结构也必将面临改革。医院内部审计要把主要精力放在加强医院制度、流程和内部控制管理和经济效益 审计上, 必须建立新型的医院内部审计模式“服务主导型”模式。公立医院内部审计开展以来，在监督财务、防错纠弊等方面都起到了较好效果，内部审计独立性不强，服务范围偏窄，审计质量控制乏力等，是迄今公立医院内部审计存在的主要问题。新形式下，公立医院内部审计执行机构服务职能由监督为主向转变监督与服务并重转变，内部审计业务施行全过程控制是完善现代公立医院内部审计的必由之路。

　　综上所述，公立医院的内部审计工作在新形势下要及时调整工作状态、工作范围、工作的着力点等，与时俱进、迎难而上、全面改革，为医疗改革、医院发展做出审计人员的贡献，为医院经济运行保驾护航!